LES ESCARRES

                          


I. Définition:
L'escarre est une destruction localisée de la peau et des tissus,plus au moins étendue et plus au moins distendue.
Elles sont d'origine ischémique , dues à une compression prolongée des tissus (peau et muscles) entre deux plans durs constitués par l'os et le matelas.

II. Facteurs intervenant dans la formation des escarres:
1. Facteurs physiques: (Facteurs extrinsèques)

• La pression prolongée des points d'appuis par le support sur les plans cutanés
• Irritation de l'épiderme par friction ou agression directe de la peau provoque une abrasion.
• La chaleur , la sudation  ou une incontinence favorisent la macération.
• Absence d'hygiène.
• Le cisaillement, où des forces s'appliquent obliquement sur les plans sous cutanés.

2. Facteurs généraux: (Facteurs intrinsèques)

• La malnutrition
• L'anémie, l'anoxie (insuffisance cardiaque ou respiratoire)
• L'infection
• Les troubles neurologiques réduisant la sensibilité et la capacité à changer la position.
• Mauvais état général
• L'incontinence urinaire et fécale
• L'état psychique du patient, limitant la participation aux soins
• L’âge.

III. Les differentes régions exposées aux escarres:
1. Position dorsale:

• L’occiput
• Les omoplates
• Face interne du genou
• Les talons

2. Position latérale:

• La hanche: le grand trochanter 
• Face interne du genou
• La cheville

IV. Classification anatomo-clinique:
Stade I:
Les signes cliniques sont dominés par: la rougeur au regard d'une saillie osseuse concernée par la pression.

• Le gonflement
• La chaleur
• L'induration

                          Ce stade est réversible par:

• Suppression de l'appui
• Traitement médical général et local

Stade II:

Il apparaît une double réaction inflammatoire aiguë et chronique intéressant toutes les couches cellulaires avec ulcération de la peau.

Stade III:

A ce stade: L'inflammation devient chronique, c'est l'ulcère de décubitus:

• Perte de substances cutanéo-graisseuses
• Il existe des décollements en périphérie 
• L'ulcère est suintant et mal-odorant 
• La peau est invaginée.
• Le traitement comportera un double aspect 
• La restauration de l'état général
• La détersion, puis la fermeture, habituellement chirurgicale de la plaie. 

Stade IV:

C'est celui de l'ostéomyélite, c'est la stade III qui s'étend jusqu'à l'os.

• Ce stade est gravissime 
• Mettre en oeuvre une réanimation intensive pour lutter contre l'infection et les déperditions liquidiennes 
• Le pronostic est vital est souvent menacé
• Le traitement local chirurgical. 

L'ulcère enfermé:

Cet aspect est fréquemment observé au niveau de la tubérosité ischiatique ou trochantérienne. C'est une lésion importante à connaitre car elle risque de masquer un véritable stade III ou IV. 

V. Moyens de prévention d'escarres;
La prévention des escarres repose sur:

• L'hygiène quotidienne
• La réfection du lit  et change de drap (propre, sec
• Pas de miette de pain dans le lit
• Pas de plis
• Le massage trophique pluriquotidien;
• Il a pour but et effet de remplacer la fonction musculaire et d'activer la circulation sanguine en profondeur et en superficie
• Il doit se faire sur une peau propre, la toilette doit donc le précéder pour être efficace, sa durée doit être de 10 à 15 mn , il se fait en 3 temps.
• L'effleurage: massage léger, effectuer avec la pulpe des doigts ou la main entière à plat : ce massage agit par voie réflexion sur les tissus.
• Le pétrissage; massage ou la pression exercée sur les tissus se fait plus fort et en profondeur cherchant à mobiliser les couches profondes.
• Le décollage: Dernier temps du massage ayant pour but de mobiliser les tissus afin de décoller les adhérences; il faut saisir si possible : un bourrelet de chaire entre les doigts sans pincer et mobiliser en roulant cette partie molle autour et sur le plan osseux. Ces messages sont faits au moins 2 à 3 fois par jour et en fonction des toilettes et change de lit .

Les changements de positions:

Ce changement se fait toutes les 3 heures pour chaque position suivi d'un massage.

Tableau  des changements de position des grands malades

heures	positions	heures	positions	Signature de l’infirmier
8h	D	20H	D
11h	L.D	23H	L.D
14h	V	2H	V
17h	L.G	3H	L.G

 D. Position dorsale                                              L.D. Position latérale droit

V. Position ventrale                                               L.G. Position latérale gauche

Installation du matelas alternating:

1. Définition:

C'est un matelas formé de housse en nylon  comportant des tubes pneumatiques alimentés par un moteur  COMPRESSEUR, son but est de faire varier de manière régulière et permanente les points de compression, et d'assurer un léger massage d'appoint.

2. Technique:

Disposer une planche sous le matelas du lit 

Recouvrir le matelas avec un autre drap ou alèse

Mettre le moteur en marche

Vérifier le bon fonctionnement des tubes

S'assurer que les tubes se gonflent et se dégonflent

Vérifier au niveau du siège du matelas

Ne jamais verser de l'eau sur le moteur

3. Nettoyage du matelas: Laver à l'eau tiède et du savon Bien sécher La désinfection se fera avec l’ammoniac quaternaire. Le formol et l'eau de javel sont à éviter car ils détruisent le plastic. N.B. Le matelas alternating ne peut à lui seul prévenir les escarres. Il est toujours associé aux deux autres techniques (le massage trophique et les changements de position)