APPLICATION DE LA THÉRAPEUTIQUE ET SURVEILLANCE DE SES EFFETS

• Généralités
• Définition d'un médicament: 

On entend par médicament, toute substance d'origine végétale, minérale ou animale, simple ou composée, formulée sous une dénomination propre et présentée, comme ayant des propriétés préventives et curatives à l'égard d'une maladie humaine, animale ou végétale 

• Critères aux quels doit répondre un médicament 
• Il doit être adapté à l'état du malade.
• La dose doit être dans les limites habituelles.
• La voie prescrite doit être compatible avec d'autres médicaments pris par le malade, de même qu'avec son alimentation.
• Les médicaments ne doivent pas présenter d'effets secondaires indésirables.
• Précautions générales à prendre concernant l'administration d'un médicament
• Prévenir les erreurs liées à l'administration d'un médicaments; 
• Un fil conducteur pédagogique qui s'applique sur la règle de:

 cinq (5) bons:

• Bon patient
• Bon médicament
• Bonne voie
• Au bon moment
• Au bon patient
• S'assurer que le bon médicament va être administré au bon patient. 
• (Le solvant; broyage des comprimés, mise en solution ou en suspension dans un liquide) et aux incompatibilités physiques.
• Réaliser le calcule de doses avec une vigilance accrue
• Vérifier l'identité du patient lors de chaque administration.
• Connaitre la procédure dans votre établissement en cas d'homonymie.
• Utiliser 2 identifiants.
• Si l'état du patient le permet, lui demander de se présenter (ses noms, prénoms et date de naissance)
• Si l'état l'état du patient ne le permet pas, d'autres moyens peuvent être utilisés comme le bracelet d'identification, la photo dans certains secteurs etc.. 
• Le bon médicament: 

S'assurer de donner au bon patient le médicament prescrit:

• La prescription doit être rédigée pour le bon patient
• Elle est lisible et conforme aux exigences réglementaires.
• Prendre le temps de lire attentivement l'étiquette , notamment lors des 3 vérifications successives.
• Au moment de la collecte du médicament dans le stock du service (armoire, chariot etc..)
•  Au moment de la préparation (reconstitution du mélange, dilution) et juste avant de donner le médicament au patient dans sa chambre, et dans son.

• La bonne dose 
• S'assurer  d'administrer la bonne concentration, dilution, dose du médicament prescrit.
• Vérifier les calcules de dose réalisées et si besoin vérifier par un autre professionnel. L'infirmier (ère) doit connaitre les doses (habituelles) des médicaments.
• Questionner le prescripteur ou le pharmacien lorsque la dose prescrite diffère de la posologie habituelle.
• La dose prescrite est adaptée au patient (enfant, personne âgée, insuffisant rénal, etc...
• Une attention particulière est portée lors des calculs de doses et de dilution.
• Faire une double vérification en cas de doute sur les calcules et systématiquement pour certaines médicaments considérés à risque et certains secteurs.
• La bonne voie 
• S'assurer d'utiliser la voie prescrite.
• S'assurer que la voie est appropriée et sécurisée.
• Les abréviations sont connues et formalisées dans une fiche d'instructions.
• Demander confirmation pour certaines voies très risquée (intrathécale (intrarachidien ou intraspinale) en particulier.

• Le bon moment 
• Certains médicaments sont administrés à certaines et fréquences spécifiques.
• S'assurer que l'administration est réalisée au bon moment
• Selon les besoins du patient et tenter de concilier (son bon moment) avec les contraintes pharmacocinétiques propres à chaque médicament

• Rappel du processus de l'administration 

Il décrit de bonnes pratiques de chaque étape du processus d'administration dans les conditions standard de prise en charge.Celles-ci constituent le socle commun qui s'adapte quel que soit le type de prise en charge:

• Ce que je dois faire 
• Vérifier concordance identité patient prescription
• Qualité de la prescription: Elle est lisible, exhaustive, datée, signée
• Analyse de la faisabilité: Absence de contre indications, allergies, état du patient, age, etc..

• Avec quoi ?
• Support unique de prescription et d'administration
• Liste des médecins habilités.
• Accès base de données sur les médicaments et selon le résumé des caractéristiques du produit (RCP) (DCI). Composition quantitative et qualitative,
•  Forme pharmaceutique, 
• Données cliniques, 
• Indications thérapeutiques, 
• Posologie et mode d'administration, 
• Contre indications, 
• Mise en garde et précautions d'emploi, 
• Grossesse et allaitement, 
• Effets sur l'aptitude à conduire un véhicule, 
• Effets indésirables, 
• Surdosage
• Livret thérapeutique
• Protocole thérapeutique
• Liste des médicaments à risque
• Préparation ou reconstitution nécessaire:
• Réaliser la collecte du médicament dans la dotation de l'unité de soins et/ ou le traitement nominatif du patient.
• Lecture attentive 
• Réaliser la collecte des médicaments à partir du dispositif de stockage en place ou à domicile.
• Vérifier la concordance entre le médicament prélevé et la prescription, notamment sur ; le nom, le dosage, la forme galénique, la concentration et la voie d'administration
• Vérifier la date de péremption et l'aspect du médicament, les conditions de conservation, l’intégrité des (RCP) en veillant aux contre-indications de certaines pratiques.

RESUME DES CARACTERISTIQUES DU PRODUIT (RCP)

Exemple ; Amoxicilline 

• Dénomination commune internationale du produit DCI: Amoxicilline
• Composition qualitative et quantitative:125 mg sirop,250 mg sirop, 500 mg sirop, 500 mg comprimés, 500 mg injectable, 1g injectable, 1g gélules .......
• Forme pharmaceutique:Comprimés, sirop, gélules, poudre pour injection,poudre pour sachet.
• Données cliniques:
• Indications thérapeutiques: Antibiotique à large spectre
• Posologie et mode d'administration: 1 gramme 1 injection IM ou IV x 3 / jour
• Contre indications: Hypersensibilité à l'amoxicilline, allergie aux (bétalactamines, céphalosporines) mononucléose infectieuse .
• Mise en garde spéciale et précautions d'emploi:La survenue d'une allergie impose l’arrêt du traitement
• Interaction médicamenteuse et autres formes d'interaction:Ne jamais utiliser en association avec le methotrexate (anticancéreux)
• Grossesse et allaitement : Chez l'animal aucun effet n'est mis en évidence.
• Effets sur l'aptitude de conduire un véhicule ou l'utilisation des machine:(somnolence)
• Effets indésirables: Leucopénie, neutropénie, agranulocytose, anémie hémolytique, convulsions, vertiges.
• Surdosage: Neuropsychique, rénales, (peut être éliminé par l'hémodialyse)
• Propriétés pharmacologiques: L'amoxicilline est un antibiotique B-lactamines, bactéricide de la famille des aminopénicilline , indiqué dans les traitements des infections à germes sensibles.
• Données pharmaceutiques: 
• Liste des excipients (un comprimé  contient 750 mg d'amoxicilline trhidratée, Excipient contient 15 mg d’aspartame /comprimé) 
• Incompatibilité: ne doit pas etre mélangé avec les produits sanguins, des fluides protéiques tels que( les hydrolysats)
• Durée de conservation: (après reconstitution; conserver pendant 14 jours maximum à une T° inférieure à 25°c. Comprimé dispersible: durée de conservation 2 ans.
• Précautions particulières de conservation: N'utiliser pas après la date de péremption.Nature et contenu de l'emballage extérieur: Flacon en verre pour les sirops et injectables, plaquettes pour comprimés et gélules.
• Précautions particulières d'éliminations d'exigences particulières.