LES TONICARDIAQUES

I. Définition:

Se sont des médicaments utilisés en cas de déficience du muscle cardiaque aiguë ou chronique (insuffisance cardiaque).

I.   II.Cardiotoniques digitaliques :

Depuis 1795 un médecin anglais emploi la feuille du digital pour prée dans les œdèmes des cardiaques et en 1868 un pharmacien français en a retiré la digitaline à l’état cristallisé d’origine végétale.

      1.     II. Action ;

L’enzyme responsable à la pompe du sodium Na va être inhibée par la digitaline.

     2. II. Les effets pharmacologiques :

Ce ci se traduit par une diminution du rythme cardiaque, une augmentation de la force motrice et ralentissement de la conduction auriculo ventriculaire. On trouve se qu’on appelle la règle de 3.R :

•  Renforce (action sur la force de contraction)
•  Ralenti (diminution du rythme cardiaque
•  Régularise (améliore la circulation)

       3. II. Les effets indésirables :

·        Troubles digestifs : signes d’alarme d’intoxication digitaline (nausées, vomissements, douleurs abdominales)

·        Signes neurologiques : céphalées, les crampes, fatigue musculaire)

·        Troubles du rythme cardiaque ; bradycardie

Ces effets sont témoins d’intoxication par la digitaline dont il faut surveiller l’apparition.

Pour éviter leur apparition, il faut corriger l’hypokaliémie.

4. II. Les médicaments ;

Produits	Administration	Cotre indications
Elimination rapide : Deslanoside (cédilanide) Digoxine (digoxine)	I.V    Orale. I.V	Troubles du rythme ventriculaire, (bloc auriculo ventriculaire, extrasystoles Bradycardie) Hypokaliémie Injection de calcium en IV
Elimination lente Digitoxine  (digitaline) Ouabaïne (ouabaïne)	Orale. IV IV

ROLE INFIRMIER DANS LA SURVEILLANCE  D’UN TRAITEMENT PAR LES DIGITALIQUES Les interventions ont pour but d’évaluer l’efficacité du traitement et d’éviter l’intoxication digitaliques.        1.     Critères d’efficacité :     Diminution du poids, disparition des œdèmes augmentation de la diurèse     Amélioration de la respiration     Régularisation du rythme et de la fréquence cardiaque,       2.     Surveillance :             a.     Clinique :         Le pouls (signaler si inférieur à 60) et arythmie avant l’administration du médicament         ECG, pour rechercher les signes d’imprégnation et de saturation (tous patient digitalisé a un ECG modifié)      Signes de l’insuffisance cardiaque ; toux persistante, dyspnée, râles           Œdèmes.           b.     Biologique      Dosage de la kaliémie et  de la calcémie          Dosage plasmatique de la digitaliques             3.     Intoxication digitaliques :          a.     Signes      Digestif non spécifiques ; nausées, vomissements, douleurs abdominales, diarrhées, l’apparition de ces troubles chez un malade digitalisé doit être un signe d’alarme           Neurosensoriels ; céphalées, vertiges, crampes          Cardiaques ; extrasystoles            b.     Conduite à tenir ;      Arrêter le traitement et prévenir le médecin          Mise en œuvre du traitement visant à corriger les troubles électrolytiques et les troubles du rythme          Surveillance du pouls, de la tension, de l’ECG (monitorage en cas de troubles cardiaques) et dosage des électrolytes          4.     Précaution d’emploi.       NE JAMAIS INJECTER DU CALCIUM PAR VOIE IV à un patient digitalisé (risque d’arrêt cardiaque).       Surveillance accrue chez un sujet âgé.          5.     Conseils aux patients ; - Explication très précises des modalités du traitement (de préférence écrite). Prévoir la surveillance éventuelle par une personne de l’entourage si le sujet est âgé - Apprendre au patient à prendre son pouls et à connaitre les signes de surdosage. - Alimentation  riche en potassium