LES SULFAMIDES

LES   SULFAMIDES

Antibactériens, bactériostatiques à spectre large 

1. Sulfamides seules :Ces produits sont bien résorbés per os et diffusent bien dans tous les tissus y compris le L C R. Ils sont éliminés par le rein sous forme active.Les effets indésirables sont fréquents :

• L’apparition de réactions allergiques graves (œdème de Quincke.) 

• Hématologiques (agranulocytose) nécessite l’arrêt de traitement.

Il est recommandé de boire beaucoup (2 l/jour) pour éviter les troubles rénaux (hématurie, lithiase)
2. Association sulfamides triméthoprime :Le développement de ces médicaments est lié à l’effet de synergie des 2 produits qui augmente le pouvoir antibactérien. L’association comporte 5 parties de sulfamides pour une partie de triméthoprime  (le Co-trimoxazole, Bactrim, est  constitué de 400 mg de Sulfaméthoxazole + 80 mg de Triméthoprime) Le spectre est large et comprend :

• Les brucelles, 

• Le toxoplasme 

•  Pneumocystose carinii. 

Ces produits sont utilisés per os ou par voie parentérale. L’injection IV doit être faite par perfusion après dilution  (jamais par VI directe)
Les effets indésirables sont semblables à ceux des sulfamides, mais moins fréquents. L’association de sulfadoxine et de pyriméthamine (Fansidar) est utilisée pour le traitement du paludisme per os et par I M. Une dose unique assure une efficacité antiparasitaire pendant 10 à 15 jours 

1.2. Nitroimidazolés ;Ces antibiotiques (Flagyl), sont bactéricides, à spectre étroit, actifs sur les germes anaérobies, et antiamibiens.

Rôle infirmier dans la surveillance d’une antibiothérapie          I.  Avant la mise en route du traitement : -         Prélèvement bactériologique et ou hémoculture pour identifier le germe en cause (le traitement sera mis en route sans attendre les résultats et réajuster si nécessaire. -         S’assurer de l’absence d’antécédents allergiques ou d’une réaction anormale à un traitement antérieur.            II. Critères d’efficacité Disparition ou régression des signes de l’infection Stérilisation des prélèvements bactériologiques              III. Surveillance ; a. Clinique ; -  Etat général, température, pouls, frissons b. Biologique : -  Répétition des prélèvements biologiques -  Numérations formule sanguine N F S, et selon l’antibiotique : bilan hépatique, rénal            IV.  Dépistage des effets indésirables : -  Signes : malaises, œdèmes de la glotte, urticaire géant, choc anaphylactique - Précautions : IV lente ou I M profonde en surveillant les réactions du malade. -En cas de survenu d’accident allergique ; ·        Arrêter le traitement ·        Allonger le malade ·        Injection d’adrénaline et / ou corticoïde selon la prescription 1. Accidents allergiques tardifs :  éruptions cutanées (Pénicillines, céphalosporines) 2. Troubles digestifs :  Surveiller l’apparition de nausées, vomissements et diarrhées (entérocolites de surinfection dues à candidat albican, entérocolites pseudomembraneuses) e. Toxicité auditive ;  bourdonnement d’oreille (aminosides)               V.  Conseils aux patients ; Ø Respecter les doses, les horaires et modalités de prise des médicaments Ø Prévenir le médecin en cas d’effets indésirables : nausées, vomissements, diarrhées, éruptions cutanées Ø Ne pas interrompre le traitement même si les signes infectieux ont disparu sauf en cas d’intolérance Ø Ne pas utiliser les antibiotiques restant d’une prescription antérieure