PHLÉBITES

I) Définition:

C’est la formation d’une thrombose dans la lumière d’une veine. Trois facteurs favorises la thrombose veineuse ;

-         Altération de la proie veineuse d’origine congénitale

-         Ralentissement du retours veineux par la baisse du débit cardiaque ; immobilisation et le décubitus

-         Anomalie de l’hémostase à type d’hypercoagulabilité.

II) Étiologie:

a)     Phlébite médicale: 

C’est le cas de ;

-         Insuffisance cardiaque par baisse du débit

-         Maladie hématologique telle que la locos aiguë et la polyglobuline de VAGUEZ

-         Maladies infectieuses telle que ; septicémie

-         Le diabète

-         Surtout les cancers du pancréas du rein et des bronches.

   

b)     Phlébite chirurgicale ou obstétricale:

Sont favorisées par l’alitement l’immobilisation ou les compressions de plâtre,la chirurgie orthopédique et abdominopélvienne et le plus souvent en cause . Cela impose le levé précoce.

  

III. La clinique ;

Une phlébite doit être diagnostiquée le plus tôt  possible car le risque d’embolie pulmonaire reste très importent

Le patient peut sentir un pesanteur de son mollet

Un signe le plus importent est l’accélération progressive du pouls jusqu’à 100 à 110 pulsations par minute. C’est le pouls grimpant de MAALER, alors que l’élévation de T° est discrète .Cette dissociation entre le pouls et T° , constitue le signe la pancarte.

L’examen comparatif des deux jambes cherche une discrète augmentation de la chaleur de la peau du coté atteint. Il peut y avoir une douleur provoquée par la pression douce du mollet ou par la dosciflexion du pied ; c’est le signe de HOMANS.

      

IV) Examens complémentaires:

- La V.S est accélérée

- La N.F.S montre une hyperleucocytose

- La phlébographie précise le siège et l’extension des caillots.

V) Evolution :

 Elle peut se faire ;

1) Guérison:  Favorable

2) Complications ;

- Embolie pulmonaire

- Séquelles ; - Douleurs résiduelles à type de crampes à la marche

                   -  Œdème résiduel importent remontant jusqu’à la racine de la cuisse

                   -  Des troubles trophiques à type d’atrophie et ulcère variqueux.

    

VI) Traitement ;

a)  Traitement préventif:

Il repose sur ;

             -   le levé précoce des opérés et des accoucheuses

-         Suivre la kinésithérapie passive des passions immobilisées

-         Suivre le traitement anticoagulant avant, pendant et après l’opération chirurgicale.

  

b)  Traitement curatif:

1. Anticoagulant :

• A base de l’héparine en IV
• De la calciparine en S.C et les anti vitamines K
• Le patient étant immobilisé, les pieds surélevés 
• 2. Fibrinolytique :
• 3. Traitement chirurgical: