INSUFFISANCE RÉNALE CHRONIQUE

I) Définition :

Insuffisance rénale chronique est l’aboutissement obligatoire de la plus part des néphropathies qui touchent les deux reins. Elle est due à l’oblitération progressive de la fonction excrétrice des reins

Le mécanisme de l’I.R.C, est très différent de celui de l’I.R.A, est du à la suppression brutale de la fonction totale de l’ensemble des néphrons. L’I.R.C, correspond à une réduction progressive d’un nombre de néphrons fonctionnels.

II) Étiologie :

a) Infection urologique constitutionnelle :

C’est le cas des anomalies des voies excrétrices, de la dysplasie, de l’hypoplasie rénale et de certains néphropathies héréditaires telles que ; la polykystose rénale

C’est le cas néphropathies glomérulaires (infarctus, thrombose, embolie)   

III) Tableau clinique :

En dehors  du coma urémique l’I.R.C remarquablement tolérée pendant de nombreuses années et ne se manifeste que par : une polyurie à prédominance nocturne (la nocturie)

Au stade de l’intolérance clinique de l’I.R.C sont survenus les signes suivants ;

a) Signes généraux et fonctionnels :

A type d’asthénie, d’amaigrissement, d’hypothermie et prurit avec des lésions de grattage .

b) Manifestations cardiovasculaires :

• H.T.A ; susceptible de provoquer des complications cardiaques, pulmonaires, oculaires et rénales
• Insuffisance cardiaque essentiellement gauche
• Trouble du rythme cardiaque
• Péricardite aiguë

c) Troubles digestifs :

A type d’anorexie, de nausées, de vomissements, de hoquet et de brûlures gastriques 

d) Manifestations neuromusculaires et psychiques :

C’est le cas de des crampes musculaires, d’hypo clonie, de crises convulsives, de neuropathies périphériques, de paralysie brutale mais transitoire, de troubles psychiques et de coma .   

e) Manifestations osseuses :

C’est l’ostéodystrophie rénale à type d’ostéite fibreuse, d’ostéomalacie chez l’adulte et rachitisme chez l’enfant

IV) Examens complémentaires :

• Urémie et créatinémie
• Recherche et dosage de la protéinurie
• Bilan hydroélectrolytique
• Ionogramme sanguin importent surtout ; Ca+ K+
• Glycémie à jeun et dosage des protéines sériques
• N.F.S
• Urographie intra veineuse avec A.S.P
• R.x du squelette
• E.C.G, E.E.G
• Fond d’œil
• Biopsie rénale lorsque la cause de l’I.R.C reste inconnue     

V) Traitement :

a) Traitement diététique :

Apport calorique suffisant avec restriction des protéines et ration hydrique adaptée au volume de la diurèse

Correction de trouble hydroélectrolytique  

b) Traitement symptomatique :

Il fait appel aux antibiotiques, aux diurétiques, aux antispasmodiques, aux tranquillisants et antihypertenseur artériels.

c)Épuration extra rénal périodique ;