INSUFFISANCE RÉNALE AIGUË

I) Définition

Elle se définit par la suppression brutale de la fonction d’épuration rénale. Elle en suit une augmentation de l’urée et de la créatinine dans le sang et se pose le problème d’oligo-anurie .

II) Étiologie

1) I.R.A par obstacle :

L’obstacle peut être une tumeur urétrale ou une lithiase aboutissant à une hydronéphrose.

 

2) Néphropathie-tubulo-interstitielle aiguë et glomérulonéphrite

3) Thrombose vasculaire rénale

4) I.R.A fonctionnelle secondaire à hypovolémie

C’est le cas d’insuffisance cardiaque grave, d’un état de choc, d’un état de l’HTA, de brûlure étendue et d’hémorragie importante.

III) Tableau clinique :

1) Phase initiale :

Dite de tolérance de l’anurie. L’état général est conservé, il y’a absence de tout besoin d’uriner. La palpation de l’hypogastre combiné au toucher rectal et vaginal confirme l’absence du globe vésical .

2) Phase de la grande urémie aiguë

a) Signes digestifs :

Ils sont assez fréquents avec anorexie , nausées , vomissements , hoquet , constipation et parfois un syndrome abdominal pseudo chirurgical.

b) Signes cardiovasculaires :

A type d’une augmentation de la tension artérielle pouvant aboutir à un OAP, des troubles du rythme et du péricarde.

   

c) Signes neuropsychiques :

A type de crampes musculaires d’un état de somnolence et parfois de crises convulsives.

d) Signes respiratoires

A type de trouble du rythme respiratoire, d’œdème pulmonaire et de d’infection respiratoire  

e) Signes hématologiques

Telle que pâleur et hémorragies digestives.

 

3) Evolution :

Soit : Le tableau coma dit ; urémique et la mort

Soit ; la reprise progressive de la diurèse. Elle se fait entre le 9 ^ème et le 15 ^ème jour vers la guérison sans séquelles.

4) Examens complémentaires :

     *    Urémie et créatinémie élevées

     *    Trouble électrolytique à l’ionogramme sanguin avec une hyponatrimie, hyperkaliémie, hypochlorémie et tendance à l’acidose

     *    Anémie souvent intense avec souvent une hyperleucocytose

     *    E.C.G

     *    E.E.G  notamment chez l’enfant

     *    Prélèvement de gorge , des selles et hémoculture

     *    A.S.P et U.I.V   .

IV) Diagnostic différentiel:

• Rétention d’urine aiguë dans laquelle le globe utérine est présent 

V) Traitement

1) Symptomatique

a) A la phase aiguë :

Il compte ;

• Les mesures de réanimation générales destinées à corriger un état de choc ; une hypo volémie, une bactériémie
• Exsanguination transfusion ; c’est le renouvellement du sang du malade
• Traitement médicamenteux à base du mannitol à 10% et de diurétique   

b) A la phase d’oligo anurie :

• Régime hypercalorique riche en glucides et lipides mais pauvre en protéines
• Diète hydrique ( le malade doit boire-300 cc /2h)
• Épuration extra rénale par l’hémodialyse

c) Lors de la reprise de la diurèse

• Apport calorique et protidique doivent être importants
• Ration hydrique élargie
• Quelques séances d’épuration extra rénale 

2) Traitement chirurgical :

Repose sur l’antibiothérapie et l’intervention chirurgicale