1.Définition: 

  • C'est une insufflation d'un liquide dans le rectum et ou le colon sigmoïde dans le but de provoquer l'évacuation des selles.

Il peut être utilisé en préparation à un examen endoscopique ou radiologique ou à une intervention chirurgicale, il peut être  thérapeutique.
Ce soin nécessite la participation du patient d'où la nécessité de le pratiquer dans de meilleurs conditions possibles

  • C'est une technique qui consiste à introduit de l'eau ou tout autre produit par l'anus dans le rectum puis dans la première partie du colon.

2.Indications: 
Avant un examen radiologique et endoscopique partant sur:

  • Le colon, lavement baryté
  • Un organe abdominal: risque de fausses images par la présence de:
    • Matières fécales ou de gaz
Avant certaines interventions chirurgicales portant sur:

  • Le rectum et le colon.
  • Un organe abdominal (vésicule biliaire, estomac etc...)sauf s'il y'a une contre indication formelle
Avant l’anesthésie générale : Celle-ci entraîne parfois une certaine atonie intestinale.
Avant un accouchement: Le lavement est donné avant la rupture de la poche des eaux
Après une hémorragie digestive: pour lutter contre l'hyperamoniémie (risque d’entraîner un coma

 3.Contre indications: 
1. Certaines sont formelles: le lavement peut provoquer:

  • Une perforation intestinale
  • Occlusion mécanique.
  • Appendicite et péritonite
  • Fistule recto-vaginale.
  • Sutures intestinales ressentes.
  • Douleurs abdominales accompagnées de fièvre. 

4.Matériel: 
1.4. Liquide à injecter: 

  • 3 litres à injecter ou à distiller
  • Eau tiède (30° à 35°), propre
        • Pou l'adulte:
          • 0.5 l pour un lavement simple.
          • 1.5 l pour un lavement:
            • En vue de préparer l'intestin pour examen
        • Pour l'enfant:
          • A 10 ans 200 cc
          • A 8 ans 150 cc
          • A 3 ans 120 cc
Cette eau peut être utilisée pur  (action mécanique) ou  avec un produit.

  • Favorisant le péristaltisme: 
    • Chlorure de sodium (Nacl): 7g /litre, à ne pas utiliser chez les malades soumis au régime sans sel (RSS).
    • Glycérine: 80 à 100 g/litre: la glycérine est diluée dans une quantité égale d'eau très chaud. Ce mélange sera ensuite versé dans l'eau du lavement.
    • Huile d'olive tiède: Le lavement huileux employé pour ramollir des matières fécales durcies (fécalome) devra être gardé de 4 à 8 heures et sera ensuite suivi d'un lavement à eau
2.4. Matériel pour l'injection du liquide: 

En milieu hospitalier, ce matériel doit être stérile avant usage afin d'éviter toute surinfection.
  • Un bock à lavement ou une poire choisie en fonction du volume, si lavement à la poire.
  • Cuvette métallique.
  • Un tuyau e caoutchouc de 1.5 m 
  • Un robinet en ébonite ou une pince de Péan pour clamper.
  • Une canule en verre ou en ébonite ou une sonde rectale. 
  • Vaseline et compresses pour lubrifier la canule.
3.4. Matériel pour la toilette et l'hygiène:
    • 2 alèses de protection, en toile et en caoutchouc
    • Un bassin, du papier hygiénique, papier journal
    • Un haricot
    • Un paravent s'il s'agit de salle commune
    • Nécessaire pour toilette intime si malade fatigué.

5. Technique: 
Préparation psychologique du malade: 

  • Lui expliquer discrètement l’intérêt du soin et de son déroulement.
  • L'isoler de préférence si salle commune.
    • Lavemen au bock 
    • En salle commune: 
  • Se laver les mains
  • Le bock y adapter le tuyau.
  • Adapter le robinet et la canule.
  • Fermer le robinet.
  • Verser une petite quantité d'eau.
  • Ajouter 2 à 3 cuillères à soupe de sel de cuisine ou glycérine ou savon.
  • Verser le reste d'eau.
  • Purger sur l'haricot
  • Lubrifier la canule avec une compresse vaselinée qui servira à sa protection.
  • Déposer la canule protégée sur le plateau.
  • Préparer le bassin.
  • Préparer la protection
    • Au près du malade:
  • Fermer porte et fenêtres
  • Enlever l'oreiller.
  • Mettre le malade en position latérale, jambe gauche modérément repliée. Si cette position. Si cette position est impossible ou contre indiquée, le mettre en position dorsale, les jambes repliées.
  • Se mettre à gauche du malade si position latérale.Si position dorsale, se placer à droite du malade.
  • Introduire la canule en 2 temps: Obliquement puis horizontalement 
  • Ouvrir le robinet et tenir le bock à 50 cm du dessus du lit.
  • Dire au malade de respirer profondément pendant l’opération si le malade ressent une douleur, interrompre  pendant  quelques minutes.
  • Fermer le robinet avant que le bock ne soit pas totalement vide et avant de l'abaisser pour éviter le reflux du liquide vers le tuyau.
  • Enlever la canule et la mettre dans l'haricot.
  • Dire au malade de garder le lavement pendant 10 mn.
  • Si le malade ne se lève pas, lui placer le bassin et mettre à sa disposition du papier hygiénique.
  • Quand l'opération est terminée, enlever le bassin en vérifiant le contenu, couvrir du papier journal, puis vider.
  • Si le malade  se lève , lui dire de ne pas tirer la chasse à eau avant l'observation des selles.
  • Installer le malade confortablement, aérer la salle, nettoyer et ranger le matériel
Lavement à la poire: 

    • Mettre le liquide
    • Eau ou huile dans une cuvette en métal.
    • Aspirer avec la poire dont on a fait préalablement le vide.
    • Adopter la canule en ébonite, la lubrifier, purger
    • Introduire avec précaution pour ne pas blesser le malade.
    • Injecter le liquide sans interrompre la pression pour éviter au liquide septique de monter dans la poire.
    • Retirer canule relâcher la pression de la pore à lavement.

6. Incidents et accidents: 
1.6. Incidents; 
Sont assez nombreux:

  • Fuites de liquide avec inondations du lit, due à :
    • Du matériel s'adaptant mal l'un à l'autre, ou usage, des gestes maladroits: bock trop penché, ouverture trop rapide du robinet etc.... 
  • Inefficacité du lavement:
    • Le malade rejette immédiatement le liquide du lavement, difficulté ou impossibilité d'injecter l'eau: sonde peut être  obstruée par un fécalome 
2.6. Accidents: 
Sont exceptionnels et en général évitables:

  • Brûlures: Avec un liquide trop chaud (supérieur à 40°c), il faut en vérifier.
  • La T° au besoin avec un thermomètre.
  • Perforation intestinale : ne doit pas se voir si les contre indications sont respectées. 
  • Syncope réflexe: exceptionnelle
7. Lavement therapeutique: 
Rarement utilisé actuellement

  • Indications: 
    • Médicaments difficiles à introduire par voie buccale
      • Intolérance gastrique
      • Gout très désagréable 
    • Médicaments devant avoir une action locale:
      • Médicaments utilisés: 
          • Le laudanum: xx à xxx gouttes, analgésique ayant une action locale au niveau du petit bassin
          • Les corticoïdes : anti inflammatoire ayant une action locale dans les rectocolites hémorragiques.
8. Lavement diagnostic:
Il consiste à introduire par voie rectale une solution de baryté afin de permettre la radiographie du colon (c'est un lavement baryté qui sera utile dans les examens radiologiques)