LE LAVEMENT ÉVACUATEUR

1.Définition: 

• C'est une insufflation d'un liquide dans le rectum et ou le colon sigmoïde dans le but de provoquer l'évacuation des selles.

Il peut être utilisé en préparation à un examen endoscopique ou radiologique ou à une intervention chirurgicale, il peut être  thérapeutique.
Ce soin nécessite la participation du patient d'où la nécessité de le pratiquer dans de meilleurs conditions possibles

• C'est une technique qui consiste à introduit de l'eau ou tout autre produit par l'anus dans le rectum puis dans la première partie du colon.

2.Indications: 
Avant un examen radiologique et endoscopique partant sur:

• Le colon, lavement baryté
• Un organe abdominal: risque de fausses images par la présence de:
• Matières fécales ou de gaz

Avant certaines interventions chirurgicales portant sur:

• Le rectum et le colon.
• Un organe abdominal (vésicule biliaire, estomac etc...)sauf s'il y'a une contre indication formelle

Avant l’anesthésie générale : Celle-ci entraîne parfois une certaine atonie intestinale.
Avant un accouchement: Le lavement est donné avant la rupture de la poche des eaux
Après une hémorragie digestive: pour lutter contre l'hyperamoniémie (risque d’entraîner un coma

3.Contre indications: 
1. Certaines sont formelles: le lavement peut provoquer:

• Une perforation intestinale
• Occlusion mécanique.
• Appendicite et péritonite
• Fistule recto-vaginale.
• Sutures intestinales ressentes.
• Douleurs abdominales accompagnées de fièvre. 

4.Matériel: 
1.4. Liquide à injecter: 

• 3 litres à injecter ou à distiller
• Eau tiède (30° à 35°), propre
• Pou l'adulte:
• 0.5 l pour un lavement simple.
• 1.5 l pour un lavement:
• En vue de préparer l'intestin pour examen
• Pour l'enfant:
• A 10 ans 200 cc
• A 8 ans 150 cc
• A 3 ans 120 cc

Cette eau peut être utilisée pur  (action mécanique) ou  avec un produit.

• Favorisant le péristaltisme: 
• Chlorure de sodium (Nacl): 7g /litre, à ne pas utiliser chez les malades soumis au régime sans sel (RSS).
• Glycérine: 80 à 100 g/litre: la glycérine est diluée dans une quantité égale d'eau très chaud. Ce mélange sera ensuite versé dans l'eau du lavement.
• Huile d'olive tiède: Le lavement huileux employé pour ramollir des matières fécales durcies (fécalome) devra être gardé de 4 à 8 heures et sera ensuite suivi d'un lavement à eau

2.4. Matériel pour l'injection du liquide: 

En milieu hospitalier, ce matériel doit être stérile avant usage afin d'éviter toute surinfection.

• Un bock à lavement ou une poire choisie en fonction du volume, si lavement à la poire.
• Cuvette métallique.
• Un tuyau e caoutchouc de 1.5 m 
• Un robinet en ébonite ou une pince de Péan pour clamper.
• Une canule en verre ou en ébonite ou une sonde rectale. 
• Vaseline et compresses pour lubrifier la canule.

3.4. Matériel pour la toilette et l'hygiène:

• 2 alèses de protection, en toile et en caoutchouc
• Un bassin, du papier hygiénique, papier journal
• Un haricot
• Un paravent s'il s'agit de salle commune
• Nécessaire pour toilette intime si malade fatigué.

5. Technique: 
Préparation psychologique du malade: 

• Lui expliquer discrètement l’intérêt du soin et de son déroulement.
• L'isoler de préférence si salle commune.
• Lavemen au bock 
• En salle commune: 
• Se laver les mains
• Le bock y adapter le tuyau.
• Adapter le robinet et la canule.
• Fermer le robinet.
• Verser une petite quantité d'eau.
• Ajouter 2 à 3 cuillères à soupe de sel de cuisine ou glycérine ou savon.
• Verser le reste d'eau.
• Purger sur l'haricot
• Lubrifier la canule avec une compresse vaselinée qui servira à sa protection.
• Déposer la canule protégée sur le plateau.
• Préparer le bassin.
• Préparer la protection
• Au près du malade:
• Fermer porte et fenêtres
• Enlever l'oreiller.
• Mettre le malade en position latérale, jambe gauche modérément repliée. Si cette position. Si cette position est impossible ou contre indiquée, le mettre en position dorsale, les jambes repliées.
• Se mettre à gauche du malade si position latérale.Si position dorsale, se placer à droite du malade.
• Introduire la canule en 2 temps: Obliquement puis horizontalement 
• Ouvrir le robinet et tenir le bock à 50 cm du dessus du lit.
• Dire au malade de respirer profondément pendant l’opération si le malade ressent une douleur, interrompre  pendant  quelques minutes.
• Fermer le robinet avant que le bock ne soit pas totalement vide et avant de l'abaisser pour éviter le reflux du liquide vers le tuyau.
• Enlever la canule et la mettre dans l'haricot.
• Dire au malade de garder le lavement pendant 10 mn.
• Si le malade ne se lève pas, lui placer le bassin et mettre à sa disposition du papier hygiénique.
• Quand l'opération est terminée, enlever le bassin en vérifiant le contenu, couvrir du papier journal, puis vider.
• Si le malade  se lève , lui dire de ne pas tirer la chasse à eau avant l'observation des selles.
• Installer le malade confortablement, aérer la salle, nettoyer et ranger le matériel

Lavement à la poire: 

• Mettre le liquide
• Eau ou huile dans une cuvette en métal.
• Aspirer avec la poire dont on a fait préalablement le vide.
• Adopter la canule en ébonite, la lubrifier, purger
• Introduire avec précaution pour ne pas blesser le malade.
• Injecter le liquide sans interrompre la pression pour éviter au liquide septique de monter dans la poire.
• Retirer canule relâcher la pression de la pore à lavement.

6. Incidents et accidents: 
1.6. Incidents; 
Sont assez nombreux:

• Fuites de liquide avec inondations du lit, due à :
• Du matériel s'adaptant mal l'un à l'autre, ou usage, des gestes maladroits: bock trop penché, ouverture trop rapide du robinet etc.... 
• Inefficacité du lavement:
• Le malade rejette immédiatement le liquide du lavement, difficulté ou impossibilité d'injecter l'eau: sonde peut être  obstruée par un fécalome 

2.6. Accidents: 
Sont exceptionnels et en général évitables:

• Brûlures: Avec un liquide trop chaud (supérieur à 40°c), il faut en vérifier.
• La T° au besoin avec un thermomètre.
• Perforation intestinale : ne doit pas se voir si les contre indications sont respectées. 
• Syncope réflexe: exceptionnelle

7. Lavement therapeutique: 
Rarement utilisé actuellement

• Indications: 
• Médicaments difficiles à introduire par voie buccale
• Intolérance gastrique
• Gout très désagréable 
• Médicaments devant avoir une action locale:
• Médicaments utilisés: 
• Le laudanum: xx à xxx gouttes, analgésique ayant une action locale au niveau du petit bassin
• Les corticoïdes : anti inflammatoire ayant une action locale dans les rectocolites hémorragiques.

8. Lavement diagnostic:
Il consiste à introduire par voie rectale une solution de baryté afin de permettre la radiographie du colon (c'est un lavement baryté qui sera utile dans les examens radiologiques)