LES FRACTURES

a. Définition ;

Une fracture est la rupture de la continuité osseuse (de l’os). Selon son siège ; diaphysaire ; métaphysaire ou épiphysaire. Elle peut être : Simple ou complexe , (fissure sans déplacement à comminutive). Transversale ou oblique ou spiroïde. Stable ou instable en fonction du déplacement osseux. Ouverte ou fermée.

b. Étiologies:

a. Traumatismes :                                    

•     Coup direct.
•     Écrasement
•     Brusque mouvement de torsion.
•     Contraction musculaire extrême.

b.Pathologies

• spontanément : survient sur un os fragilisé :
• Maladies héréditaires.
• Maladies métaboliques.
• Tumeurs osseuses primaires ou secondaires.
• Fatigue : se produisent à la suite d'une multitude d'efforts répétés sur un os.

c. Nombres de fractures:

•    Poly traumatisme : blessure grave a plusieurs lésions dont une au moins met en jeu le pronostic vital.
•    Poly fractures : au moins 3 fractures.
•    Traumatisme étagé : au moins 2 fractures sur la même partie, sur le même membre.
•     Association lésionnelle : syndrome du "tableau de bord" ou chute élevée.

d. Comment reconnaître une fracture ?

Parfois la fracture est visible ou certaine

Douleur violente

Craquement lors de la chute

Déformation du membre fracturé lors de l’examen à nu et par comparaison avec l’autre membre sain. Il peut y’avoir une déformation par déplacement d’une partie de l’os brisé.

 On en reconnaît quatre (4) sortes d’angulation :

•    Raccourcissement 
•    Rotation 
•    En baïonnette
•    Parfois le cas est douteux :

§  Fracture incomplète (fissure)

§  Fracture complète sans déplacement

e. Les signes cliniques :

•    Douleur vive
•    Impotence fonctionnelle
•    Déformation  raccourcissement
•    Déviation, rotation du membre
•    Signes locaux :

§  Œdème ou tuméfaction des tissus

§  Ecchymose

§  Hématome

§  Phlyctènes

f. Conduite à tenir devant une fracture:

· Rechercher les points  précis de la douleur en pressant légèrement les doigts sur la largeur de l’os avec prudence

· Immobiliser les fractures avec précaution et en se faisant aidé si possible

N.B ; Le bleu en ecchymose n’apparaît que plus tard ; Ce n’est pas un signe immédiat.

II. Complications possibles des fractures:

On appelle fracture ouverte, Celle compliquée d’une plaie produite par l’objet fracturé l’os qui embroche ou déchire  soit :

· Une veine ; ecchymose ; pas grave

· Une artère ; hémorragie interne ; grave

· Un nerf ; paralysie ; grave

· La peau ; risque d’infection des tissus ou de l’os ; grave

N.B ; 

Une fracture ouverte est souvent le résultat d’un ramassage de blessé fait sans précaution

Une fracture ouverte est une porte d’entrée aux germes ; ouverte à l’infection

Conduite à tenir ;

· Emballage stérile de la plaie sans y mettre quoi que ce soit

· Immobiliser la fracture

· Soigner à l’état de choc

· Évacuer le blessé d’urgence

  N.B ; 

Si la fracture se complique d’hémorragie artérielle ; on procède à une hémostase pour arrêter le saignement puis on s’occupe de la fracture  

III. Immobilisation des fractures:

1.C.A.T ;

a.Fracture des membres ;

 On immobilise le membre en liant de la déformation sans tenter de la réduire ; sans remuer le membre blessé.

 Utilise des attelles solides assez longues pour dépasser les articulations qui encadrent la fracture.

Glisser du coton cardé pour les creux sans déplacer le membre ; puis fixer le nœud sur les attelles et non pas sur le membre   

1.a. Pour le membre inférieur ;

La chaussure doit être ôté doucement.

Le pied doit être mis à angle droit sauf si le pied est blessé en ce cas on le laisse tel qu’il est

Les attelles une dedans l’autre en  dehors

1.1.a. Fracture de la jambe : Deux attelles du pied à mi-cuisse

1.2.a.Fracture de la cuisse : Une attelle de l’aine du pied et une du creux de l’aisselle au pied

1.3.a. Ecrasement du pied ; Dilater la chaussure sans l’ôter 

        Emballer le pied en l’immobilisant dans la position où il est.

2.a. Pour le membre supérieur:

1.2.a Fracture du bras:Le thorax sert d’attelle. Placer une écharpe et puis un contre écharpe

2.2.a. Fracture du coude: Immobiliser dans la position où il est ; soit le long du corps ; soit avec une écharpe, soit avec un moyen de fortune

3.2.a.Fracture de l’avant bras ; Deux attelles plus une écharpe

4.2.a. Écrasement de la main ; Emballage, planchette dépassant la main, une écharpe

5.2.a. Fracture du doigt ; Petite attelle sou le doigt appuyant sur le poignet, écharpe

b. Fracture du crâne :

1.b. Fracture visible : Enfoncement de la croûte du crâne

2.b. Pas de fracture visible mais ; 

• Comas ou tout au moins syncope, 
• Saignement du nez et surtout de l’oreille (otorragie) ;
• Vomissement bref et répété   

C.A.T:

Transporter à l’hôpital allongé tête calée

b.3. Pas de fracture visible:mais le blessé a reçu un choc sur la tête

Évanouissement bref. Vomissements

C.A.T ; 

Tout blessé qui reçoit un choc sur la tête doit être mis sous surveillance médicale 24 heures

c. Les fractures de la mâchoire:

Il y’a souvent une plaie, la mâchoire tombe en avant

Mettre un pansement stérile sur la plaie

Immobiliser la mâchoire avec une fronde

d.Fracture de la clavicule; 

Il y’a généralement une déformation et une douleur localisée

C.A.T:

Transporter à l’hôpital

e. Fracture des cotes:

Suite à une chute sur un coin de table .Il y’a douleur à la respiration avec danger de blesser le poumon.

C.A.T:

Évacuation du blessé à l’hôpital en position demi assise

Lorsque le blessé est porteur de plaie qui souffle :

Labourer avec un pansement propre et évacuer en extrême urgence toujours en position demi-assise  

f. Fracture de la colonne vertébrale:

• Le blessé ressent une  douleur atroce :
• Dans le dos
• Au creux des reins
• A souvent une paralysie des membres inférieurs 

C.A.T:

• Préparer un plan dure  avec une couverture étalée en bilée
• Deux rouleaux de tissu disposés : un pour la nuque, un pour les reins
• Ramasser le blessé par la méthode du pont (trois+un sauveteur)
• Caler la tête avec une couverture pour l’encadrer  
• Immobiliser le corps par une série de liens (au niveau : du front, du thorax, des hanches ; des jambes et des pieds pour les tenir sous forme d’angle droit)
• Immobiliser les mains si le blessé est inconscient 

N. B:

Il est grave de méconnaître une fracture de la colonne vertébrale. Chez tout accidenté, il faut passer les doigts délicatement tout au long de la colonne vertébrale. Remuer le blessé le moins possible pour prévenir les complications  

  

III. Evolution d'une fracture:

1^ère étape : phase inflammatoire:

• Formation d'un hématome.

2^ème étape : phase tissu conjonctif:

• Hyper vascularisation => résorption de l’hématome => remplacement par du tissu conjonctif.

3^ème étape : phase cal conjonctif:

• Le tissu conjonctif devient du cal conjonctif ou cal mou (formation osseuse nouvelle qui soude les fragments d'un os fracturé).

4^ème étape : phase d'ossification:

• la cal conjonctive devient du cal osseux ou cal dur.

5^ème étape : phase de modelage:

• Phase de modelage qui rend à l’os sa forme originelle.