HYPERTENTION INTRA CRANIENNE

I. Définition ;

C’est l’ensemble des signes cliniques secondaires à l’hyper tension intra caraniènne .Cette pression est représentée par celle du liquide céphalo-rachidien qui est de l’ordre de 10 mg gh à l’état normal. On considère que la tension intra crânienne est pathologique lorsqu’elle dépasse 15 mg hg. Ce syndrome constitue une urgence neurochirurgicale doit être diagnostiquée et traitée précocement pour éviter l’évolution vers des complications majeurs ; cécité et l’engagement 

II. Tableau clinique

a. Triade classique ;

 1. Céphalées ;

    Au début intermittente et d’intensité moyenne et devient progressivement, continue et insupportable à type de broiement ou d’éclatement de crise. Leur siège est variable très dominant au niveau de la région frontale. Elle est exacerbée au réveille par le moindre effort physique ou intellectuel. Elle est rebelle au traitement aux antalgiques habituels  
    

2. Vomissements ;

Sont généralement faciles sans effort préalable en jet ou en fusée souvent déclenchés par le changement de position. Ils sont parfois remplacés par de simples nausées

3. Les troubles visuels ;

A type de baisse de l’acuité visuelle, de diplopie, d’impression de brouillard devant les yeux et le voile

 b. Autres signes :

Sont constants :

1. Vertiges :

 2. Troubles psychiques

Sont généralement mineurs à type d’une portabilité, d’une tristesse, d’une somnolence ou d’un trouble de la mémoire. Parfois c’est un véritable état dépressif ; confusion mentale. 
    

3. Paralysie de la 6^ème paire craniène

Le culot moteur externe entraînant un strabisme convergeant, crise convulsive relativement survenue volontiers après un accès céphalerique  

c. Examens complémentaires :

1. Fond d’œil

C’est l’examen fondamental qui permet de mettre en évidence un œdème pupillaire

2. Rayons X du crâne

Elle peut mettre en évidence

• Une disjonction des situes surtout chez l’enfant
• Accélération des empruntes digitiformes normalement peu visibles
• Amincissement de la voûte crânienne
• Aplatissement des os de la base du crâne avec en particulier élargissement de la selle turcique    

3. Examen vestibulaire

En cas de troubles d’équilibre

4. Examen encéphalogramme : E.E.G

Qui peut montrer parfois des altérations du tracer

4. T.D.M  du crâne   scanner

5. Ponction lombaire (P.L) formellement contre indiquée

III. Complications

a. Cécité :

C’est la complication majeur,elle fait suite à une baisse progressive de l’A.C.V secondaire à l’œdème pupillaire, mais elle peut survenir d’une façon brutale. Une fois installée, cette cécité est définitive 

b. L’engagement ;

C’est la hernie d’une partie du cerveau qui est soumise à une forte pression à travers un orifice Ostéo-dural du voisinage. 
Cet engagement peut être temporal ou cérébelleux. Cliniquement l’engagement se traduit par :

• Raideur de la nuque
• Mydriase unilatérale
• Sur cette raideur de la nuque se traduit des crises d’hypertonie généralisées dites ; Hypertonie ou régiditée de décérébration avec la texte rejetée en arrière.
• Les membres supérieurs en extension
• La main en pronation
• Les membres inférieurs en extension et en adduction et le pied en équinisme
• Les troubles neurovégétatifs avec bradycardie et pause respiratoire
• Enfin s’installe les troubles de la conscience qui peuvent conduire jusqu'au coma en l’absence du traitement           

IV. Principales étiologies

a. Processus expansif intra crânien

C’est le cas de tumeur d’abcès de kyste hydatique et d’hématome

b. Traumatisme cranio-encéphalique

c. Les affections vasculaires

Telles que des thromboses, des hémorragies ou HTA 

d. Méningites

e. Autre causes

Telle que l’hydrocéphalie

L’intoxication au Co

Le saturnisme (intoxication au plomb)

Les œdèmes allergiques

Les accidents de sérothérapie et de vaccination

V.Traitement

a)Médical

Il est étiologique et porte sur :

• Perfusion IV du mannitol à 10%
• Traitement aux diurétiques
• Éventuellement radiothérapie ou chimiothérapie 

b.Chirurgical

C’est l’exérèse d’une éventuelle tumeur par exemple