CIRRHOSE DU FOIE

  I. Définition :

Il s’agit d’affection chronique caractérisée  par des lésions diffuses associées souvent à des signes d’insuffisance hépatocellulaires à une hypertension portale et à un syndrome inflammatoire.

Les cirrhoses du foie sont probablement les conséquences de nécrose hépatocytaire d’intensité modérée mais chronique à laquelle fait suite une régénération modulaire qui bouleverse l’architecture vasculaire normale du foie.Ces nodules sont indispensables pour le diagnostic de la cirrhose du foie.

II. Étiologies :

a. Cirrhose cryptogénétique :

De cause essentielle .C’est à dire non connue, représentant 52% des cas

b. Cirrhose post-hépatique;

A la suite d’une hépatite virale représentant 28%des cas

c. Cirrhose biliaire secondaire

Se voit dans 9,5 % des cas et succède à une obstruction de la voit biliaire principale, telle qu’une lithiase du cholédoque

d.  Cirrhose alcoolique

Se voit dans 6,5 % des cas

e.  Cirrhose primitive:

Se voit dans 3 % des cas, appelée également cholangite chronique destructive ou maladie de HANOT MAC MAHOM. C’est une affection caractérisée par : une cholystase prolongée et une destruction progressive des canaux biliaires intra hépatiques .La choléstase étant le syndrome lié à la diminution ou à l’arrêt de sécrétion biliaire hépatocytaire ou à du débit biliaire dans le duodénum .Cette choléstase va donner lieu à un prurit très intense.

f. Cirrhose cardiaque :

      Consécutive à une insuffisance cardiaque prolongé d’origine valvulaire ou péricardite

      g. Obstruction des voies sus hépatiques

h. Schistosomiase hépatique (bilharziose)

i.Cirrhose médicamenteuse

Les principaux médicaments incriminés sont ; Aldomet (anti hyper tenseur) Méthotrexate (anti ulcéreux)

j.  Par surcharge :

•      Surcharge en fer réalisant une hémochromatose
•      Surcharge en cuivre : maladie de Wilson

III. Manifestation cliniques :

La cirrhose évolue généralement en phases

a. Latente ; 
À l’occasion d’un examen systématique on peut découvrir une hépatomégalie ou une splénomégalie.

b. Après la laparotomie ; Ouverture abdominale

c. Après teste hépatique : On peut avoir des anomalies du bilan hépatique

d. Devant les signes non spécifiques : Tels que les douleurs de l’hypocondre droit, une asthénie, une anorexie, diminution de la libido

VI. Cirrhose compliquées :

1. Hémorragies:

* Digestives à type d’hématémèse ou méléna

* Cutanéo-muqueuses  à type d’épistaxis, purpura et ecchymoses

2. Ascite et œdème des membres inférieurs

L’ascite commence souvent par une douleur abdominale.La diarrhée ensuite s’installe est variable. Elle peut être accompagnée d’œdème inférieur ou de pleurésie

3. Coma hépatique :

On l’appelle aussi encéphalopathie porto –cave passe par deux phases :

*Phase du pré coma associant

- Troubles de la conscience à type d’inversement du sommeil

- Confusion désorientation temporospaciale

- Troubles du comportement à type d’irritabilité (névrosité) et d’enfantillage

- Troubles de l’intelligence avec paroles lentes et monotones

- Troubles neurologiques

- Astérix = flapping trènor = fatigabilité musculaire

- Modification des réflexes ostéotendineuses qui deviennent très vifs

- Des myalgies

- Des crises convulsives

- Signe Babinski positif

* Phase coma

Il s’agit d’un coma calme longtemps peu profond survient dans certaines circonstances :

-          Stade terminal de l’insuffisance hépatique

-          Prise des diurétiques de façon prolongée et à forte dose

-          Hémorragies

-          Infections

-          Diarrhée et vomissements importants

-          Ponction importante du liquide ascétique supérieur à 2 litres

4. Ictère :
Peut être à bilirubine indirecte ou à bilirubine conjuguée directe

5.  Manifestations cutanées :
Angiome stellaire siège à la face, au cou, à la partie supérieure du tronc et aux membres supérieurs .Il s’agit de petites artérioles qui viennent des tissus sous cutané et à la surface de la peau s’épanouissent en plusieurs branches  autours d’un point rouge central

                   -    Erythrose palmaire : rougeur au niveau de la paume de la main

                   -  Hippocratisme digitale : Déformation des ongles en verre de montre

                   -  Foetor hépatiques : Odeur de l’halène comparable à celle presque lors de l’ouverture d’un cadavre

                   -  Circulation collatérale superficielle

6. Manifestations cardio-vasculaires : 
A type de tachycardie, d’hyper tension artérielle et d’augmentation de la chaleur de la peau entraînant ;

* Manifestations endocriniennes :

1. Chez la femme ;

A type d’aménorrhée, atrophie mammaire, dépilation axillaire et pubienne et de frigidité

2. Chez l’homme :

A titre d’impuissance sexuelle, de stérilité par oligo ou azoospermie, diminution de la libido, atrophie testiculaire et gynécomastie (augmentation du volume des seins chez l’homme)

7. Cancer du foie (hépatome) :

Il survient chez + de 80 % des cas sur 1 cirrhotique .Se manifeste par des douleurs au niveau de l’hypocondre droit, Fièvre, Ictère, Hépatomégalie, et ascite essentiellement hémorragique

8. Infections :

Essentiellement pulmonaire, urinaire et péritonéal

9. Insuffisance rénale

Se voit au stade terminal de la maladie

V. Diagnostic :

1. Clinique :

a. Circonstances de découverte (voir manifestations cliniques)

b. Examens physiques

A la palpation on trouve : une hépatomégalie à bord antérieur tranchant.Parfois une splénomégalie

2. Biologiques ;

N.F.S montre un syndrome d’hypersplénisme avec anémie, leucopénie et thrombopénie

V.S est soit normale, soit accélérée

Glycémie est plus souvent normale

Bilan hépatique est très souvent perturbé

3. Syndrome d’hypertension portale :

Mis en évidence par le T.O.G.D est la fibroscopie digestive qui peut montrer des varices œsophagiennes et parfois un ulcère ou une gastrite

4. Diagnostic étiologique :

* Echographie hépatobiliaire peut montrer une cirrhose biliaire ou un hépatome

* Recherche d’antigènes H.B.S indispensable pour le diagnostic à la cirrhose poste hépatitique

5. Le diagnostic définitif :

Il est porté par la P.B.F (ponction biopsique du foie) sous la laparoscopie à la recherche des nodules de régénération

VI. Pronostic :

• Pour des cirrhoses non alcoolique accessibles au traitement au traitement étiologique est favorable .C’est le cas des cirrhoses biliaires secondaires, de la crise cardiaque et de la schistosomiase hépatique
• Pour la cirrhose biliaire primitive et poste hépatitique est grave
• Pour la cirrhose biliaire alcool est variable dans le temps .La période critique est la première année au cours de laquelle .La mortalité est toujours élevée .Par la suite le taux de mortalité s’abaisse considérablement

VII. Traitement :

a. Traitement spécifique à chaque étiologie : Nous permet d’améliorer l’état du patent

* Cirrhose alcoolique : Le traitement appel à une désintoxication et une vitaminothérapie B 1 et B 6 pour améliorer les troubles nerveux

* Cirrhose post hépatitique : Le traitement fait appel à la corticothérapie et l’immunosuppresseur

* Cirrhose cardiaque : C’est le traitement de l’insuffisance cardiaque par le régime sans sel (R.S.S) .Le traitement digitaliques et les diurétiques

* Cirrhose secondaire : Le traitement est chirurgical

* Cirrhose primitive :   Fait appel à la vitaminothérapie A.D et K et les antiprurigineux (Questran)