L'ENDOCARDITE

                                                                     

A) Définition:

C’est une inflammation de l’endocarde.Dans la majorité des cas elle n’affecte que les valvules cardiaques notamment celles situées dans le coté gauche du cœur, c'est-à-dire : mitral et aortique.

L’endocardite peut être aiguë ou chronique. Dans la plus part des cas, elle est aiguë, fait suite à un rhumatisme articulaire aigu.

On distingue schématiquement deux aspects d’endocardite ;

-         Endocardite lente ou maladie d’OSLER représente 2/3 des cas

-         Endocardite aiguë maligne.

B) L’étiologie:

a) L’endocardite d’OSLER:

Elle est observée le plus souvent chez l’adulte jeune du 18 à 35 ans, de signes apparents sur l’endocarde d’un cœur préalablement lésé.la lésion peut être une valvulopathie rhumatismale de type insuffisance. Une cardiopathie congénitale telle que une communication inter ventriculaire. Une cardiomyopathie obstructive avec insuffisance mitrale.

b) L’endocardite maligne:

Elle est fréquente primitive chez un jeune au cœur antérieurement bien portant.

c) Porte d’entrée ;

Elle est capitale à rechercher, elle peut être :

• ORL, angine, sinusite, otite
• Stomatologique ; Abcès dentaire, extraction dentaire septique
• Cutanée ; Impétigo, érysipèle, etc.…..
• Gynéco obstétricale et urinaire : Accouchement, avortement et infections urinaires
• Gastro-entérite et intestinale
• Poste chirurgicale ; Amygdalectomie ou intervention génito-urinaire
• Après certains actes médicaux tels que ; la trachéotomie, l’endoscopie et injection parentérale sans ^précaution d’asepsie

d) L’agent pathogène responsable :

Le plus souvent c’est le streptocoque qui est responsable habituel des maladies de la sphère hypo pharyngée de plus en plus fréquent le staphylocoque doré. Parfois c’est le protéus, le colibacille, le pneumocoque et le candidat albican.

C. Tableau clinique ;

1. Signes généraux :

A type de fièvre avec frissons et sueurs

Une altération de l’état générale et des algies diffuses.

2. Signes cardiaques :

Sont ceux de la cardiopathie causale lorsque le cœur est antérieurement sain

L’examen peut montrer les signes d’insuffisance aortique, plus rarement les signes d’insuffisance mitrale et exceptionnellement les signes d’insuffisance tricuspidienne.

1. Les signes cutanés et articulaires ;

A type de purpura pétéchial ou ecchymotique, hippocratisme digitale

Signes de JAHEYRY : placard érythémateux au niveau de la paume de la main

Faux panaris d’OSLER (petit nodule au niveau de la pulpe des doigts extrêmement douloureux et arthralgies).

2. Signes viscéraux:

• Splénomégalie
• Infarctus pulmonaire en cas d’endocardite localisée tricuspidienne
• Glomérulonéphrite ou infarctus rénal
• Anévrisme artérielle cérébrale, embolie cérébrale et abcès du cerveau
• Anévrisme artérielle périphérique et embolie artérielle périphérique

D) Signes biologiques et para cliniques:

• D’abord et avant tout traitement antibiotique
• Une série d’hémoculture en trois jours
• Cet examen permet de confirmer et  d’identifier le germe en cause et rechercher sa sensibilité aux antibiotiques
• Prélèvement bactériologique au niveau des différentes portes d’entrées possibles : la gorge, la peau, coproculture etc.
• N.F.S peut montrer une anémie avec une hyperleucocytose
• V.S est accélérée
• E.C.B.U
• Autres examens tels que l’E.C.G, Fond d’œil. Radiographie pulmonaire

E) Diagnostic différentiel ;

Poussé de R.A.A chez l’enfant

Infection intercurrente (passagère)

Affections thromboemboliques

Affections néoplasiques chez les adultes.

F) Evolution et pronostic:

Malgré l’antibiothérapie massive, l’endocardite reste une maladie mortelle dans 20 à 30% des cas, du fait que

• La résistance du syndrome infectieux évolue vers les cachexies avec fièvre persistante
• Des complications telles que : les accidents thromboemboliques, Insuffisance cardiaque, Insuffisance rénale
• Malgré l’évolution favorable due à une thérapeutique rationnelle, il existe 4 à 5% de cas de  rechute qui apparaît dans les deux mois après la guérison apparente.

G) Traitement :

1. Traitement curatif médical :

Repose sur l’association de deux antibiotiques sénérgiques à forte dose et pendant longtemps au moins six semaines

2. Traitement chirurgical :

Qui s’adresse du cours en cas de maladies valvulaires ou anévrisme adhérente à un hématome intracérébral et à la porte d’entrée