SURVEILLANCE DE LA GROSSESSE

La surveillance de la mère au cours de la grossesse a pour but de :

·        S’assurer du développement normal du fœtus.

·        Vérifier la bonne adaptation de l’organisme maternel à ce nouvel état.

·        Prévoir les modalités d’accouchement.

Cette surveillance, dans des circonstances normales prévoie 4 consultations prénatales.

§  La première avant le 3 ^ème mois

§  La deuxième au cours du 6 ^ème mois

§   La troisième au début du 8 ^ème mois

§  La quatrième au début du 9 ^ème mois

Les examens de ces consultations comportent :

§  Un examen général de la mère

§  Un examen obstétrical

L’EXAMEN GENERAL DE LA MERE.

Il contrôle le bon état de la santé de la mère

Il recherche d’éventuelles complications ou maladies.

Préparation du matériel :  

·        Le nécessaire à tout examen clinique

§  Appareil à tension artériel, stéthoscope, serviette d’auscultation, abaisse langue, lampe de poche, marteau à réflexe.

·        Le nécessaire pour quelques examens complémentaires simples :

§  Une balance,

§  Le matériel pour analyse des urines (uristix)   , un verre à urine, ou haricot.

·        Le matériel pour des examens sanguins : VDRL.TPHA. Groupage, NFS. Urée, créât, Sérologie hépatite B. Sérologie toxoplasmose et de la rubéole

§  Seringues de 10 ml

§  Tubes à examens

§  Alcool, coton, garrot….

Examen :

Cet examen médical comporte :

·        L’auscultation cardiaque et pulmonaire :

·        Une radiographie pulmonaire est faite au 6^ème mois pour dépister une lésion tuberculeuse.

·        L’examen du squelette :

·        Un rachitisme ancien a pu modifier la morphologie du bassin (difficulté de l’accouchement).

·        L’examen des membres inférieurs :

·        Des varices peuvent se développer au cours de la grossesse.

·        Un dépistage systématique de la syphilis :( VDRL.TPHA)

·        La recherche et détermination du groupe sanguin et du facteur Rhésus

·        Cet examen sera complété par 3 gestes essentiels.

·        La pesée : La prise de poids ne doit pas dépasser 8 à 10 kg pour la totalité de la grossesse (en moyenne 1 kg/mois

§  Une prise  de poids excessive est pathologique et nécessite un régime sans sel.

·        La prise de la tension artérielle : au cours de la grossesse, la tension artérielle s’abaisse légèrement.

§  Une tension artérielle à 14/9 est pathologique.

·        L’examen d’urine : la recherche de l’albumine sera faite à chaque examen.

§  Une albuminurie

§  Une hypertension artérielle

§  Une prise de poids excessive avec œdèmes, sont les 3 signes révélateurs de la toxémie gravidique. Un traitement immédiat (repos, régime sans sel, diurétique) évitera les complications graves pour la mère et pour l’enfant.

·        L’interrogatoire fera préciser l’existence éventuelle des pertes vaginales.                    

·        Toute  métrorragie ou perte de sang, même minime est pathologique. Elle nécessite un examen approfondi immédiat.

L’EXAMEN OBSTETRICAL

Il surveille le développement normal du fœtus

Il recherche toute souffrance fœtale

Il prévoit les modalités de l’accouchement.

·        Préparation du matériel :

Pour l’examen gynécologique :

·        Pour le toucher vaginal :

§  Un doigtier avec collerette, à deux doigts  
     

§  De la vaseline ou glycérolée d’amidon pour lubrifier le doigtier.

·        Pour l’examen au spéculum :

1.     Un jeu de spéculums, de Cusco ou de Collin, de tailles variables    

                             

2.     Une pince de Cheron avec compresses pour nettoyer le col utérin

Pour la mensuration de l’utérus : un mètre ruban souple

Pour l’auscultation des bruits du cœur fœtal :Stethoscope obstetrical 
                                              
        

Appareil à ultra-sons détectant l’activité cardiaque fœtale.  
     
                           

Examen :

Il comporte différents temps :

·        La mensuration de l’utérus

·        La hauteur utérine est mesurée du bord de la symphyse pubienne au fond de l’utérus.

§  A 3 mois : 9 cm

§  A 4 mois : 16 cm

§  A 5 mois : 20 cm

§  A 6 mois : 23-24 cm

§  A 7 mois : 27 – 28 cm

§  A 8 mois : 30 cm

§  A 9 mois : 33 cm

·        La palpation de l’abdomen qui précise

§  La tonicité de la paroi utérine et abdominale

§  La position du fœtus

§  L’abondance du liquide amniotique

·        L’auscultation :

§  Les bruits du cœur fœtal sont rapides, réguliers (130 à 140 à la minute, non synchrones au pouls maternel

·        Le toucher vaginal qui explore

-         Le col utérin = fermé jusqu’au début du travail, le segment inférieur = partie de l’utérus recouvrant la présentation.

-          La présentation la plus fréquente est la présentation céphalique.

-         La présentation du siège, compatible avec l’accouchement par voie basse, demandera une surveillance plus attentive

-         La présentation transversale ou de l’épaule rend impossible l’accouchement par les voies naturelles.

-         Le bassin osseux = les dimensions du détroit supérieur et de l’excavation  sont recherchées lors du dernier examen 

  

     

-         Diamètre promonto-rétro-pubien = 10 cm 5

-         Diamètre promonto-sous-pubien = 12 cm

-         Diamètres obliques droit et gauche = 12 cm 5

·        Cette exploration permet de prévoir les possibilités de l’accouchement.

·        Cet examen obstétrical pourra être complété par une radiographie (en fin de grossesse)

-         Rechercher la position et la taille du fœtus , et le nombre.

-         Mesurant avec plus d’exactitude les dimensions du bassin osseux (radiopelvimétrie)

·        Après chaque examen, la femme enceinte adresse aux services sociaux, le certificat de maternité qui lui sera émis.