Les soins infirmiers, au cours des premiers jours de la vie facilitant l’adaptation à la vie extra-utérine, assureront :
-         L’hygiène corporelle
-         L’alimentation
-         Le dépistage de la phénylcétonurie
     
 HYGIENE CORPORELLE/
L’hygiène du nouveau né comportera :
§  Les soins
-         La toilette et le change
-         Le pansement ombilical
§  Une surveillance :
-         Du poids
-         Des urines et des selles
-         De la température
Les soins seront effectués avec précision et groupés afin d’éviter :
-         Le refroidissement du nouveau-né
-         La perturbation de son sommeil
-         L’apport de germes.

 Préparation de l’infirmier (re)
L’infirmier (re) ou toute personne chargée des soins de l’enfant évitera tout apport de germes au nouveau-né
   o   Un lavage soigneux des mains est nécessaire :
-         Les ongles sont coupés et brossés
-         Les bracelets et bagues sont enlevés.
-         Les mains sont savonnées et brossées
-         Une désinfection à l’alcool ou avec un ammonium quaternaire complète le lavage.
  o   Le port d’une blouse réservée à cet usage est indispensable.
-         Un masque sera nécessaire si l’infirmier (re) a une infection rhino-pharyngée

Préparation du matériel :
La pièce ou seront donnés les soins est chauffée à 20-22°c
-         La table de change est recouverte d’un linge propre.
   o   .Matériel pour la toilette :
-         Une cuvette personnelle – eau tiède à 37°c
-         Lait de toilette pour le visage.
-         Sérum physiologique ou eau minérale pour les  yeux
-         Coton stérile et écouvillon stérile pour le nez et les oreilles.
-         Brosse douce, ciseaux
-         Talc stérile (facultatif)
   o   Linge propre :
-         Une brassière de fil, une autre de laine
-         Un bavoir américain  ou un cache-brassière 
-         Deux couches
-         Une paire de chaussons



§  Matériel pour le pansement ombilical :
-         Des compresses stériles.
-         De l’éosine alcoolisée ou de l’alcool iodé.
-         De l’alcool modifié.
-         Du sparadrap micro-propre (n’est pas toujours utilisé)
-         Une bande Vélpeau.
                          
                                  
§  Matériel pour la pesée :
-         Un pèse-bébé
-         Une couche propre.

§  Matériel pour la prise de température :
-         Le thermomètre
§  Matériel pour la réfection du lit :
-         Drap
-         Couches de tête
-         Lange
Prévoir un récipient pour recevoir le linge sale et un haricot pour les compresses et cotons sales.
 Technique
L’infirmier prépare :
-         Les brassières, manches enfilées l’une dans l’autre,
-         Les couches suivant la technique utilisée
-         Le pèse-bébé avec la couche : elle fait la tare.
§ Prise de la température :
Elle est nécessaire pour adapter la température de la pièce et le couvrage aux besoins de l’enfant.
   o   Enlever les épingles de la couche.
   o   Vérifier la présence de selles et d’urines :
-         Les urines apparaissent au bout de 24 heures. Elles sont peu abondantes les premiers jours. Un dépôt d’urate peut parfois leur donner une coloration rougeâtre.
-         Les selles ont un aspect verdâtre les 2 ou 3 premiers jours du fait de l’élimination du méconium. Elles auront ensuite un aspect jaune d’or. Elles sont fréquentes et liquides au cours de l’allaitement maternel. 
-         Un syndrome hémorragique peut etre dépister par la presence de sang dans les selles ou les urines. Une injection de vitamine K1 (1mg /kg) sera prescrite.
  o   Replier la couche sous le siège de l’enfant.
  o   Introduire avec douceur le thermomètre :
-          La température doit se manifester à 36.5°- 37°c.
-         Poser le thermomètre sur la table. Il sera nettoyé ensuite.
  o   L’infirmier se lave les mains.
  §  Pesée :
  o   Finir de dévêtir de l’enfant :
-         Enlever les brassières et la bande Velpeau
  o   Poser le nouveau-né sur la couche préparée sur le pèse-bébé
-         Rebattre les bords de la couche sur l’enfant.
  o   Peser :
-         Le nouveau-né, en 3 à 4 jours, perd le 1/10 de son poids de naissance.
-         Il retrouve son poids initial vers le 10 ème jour.
  §  Toilette :
  o   Du tronc et des membres supérieurs :
-         Savonner les mains, les bras, le cou, le thorax,
-         Rincer et assécher.
-         Talquer en étalant le talc avec la main (ceci est facultatif)
-         Mettre les brassières.
  o   Du siège et des membres inférieurs :
-         Savonner les pieds, les jambes, l’abdomen, sans toucher au pansement ombilical, finir par le siège.

  §  Pansement ombilical :
L’infirmier se lave les mains et les désinfecte à l’alcool
  o   Enlever le sparadrap et les compresses :
-         Observer les compresses
*    Apparition de suintement, de sang…
  o   Avec une compresse propre, maintenir l’extrémité du cordon ;
-         Nettoyer le cordon avec une compresse imbibée d’alcool en allant de l’extrémité vers la base.
-         Assécher avec une compresse propre,
-         Désinfecter avec de l’éosine alcoolisée.
  o   Mettre une compresse sèche autour du cordon. La plier en triangle et la déposer en cravate.
-         Recouvrir au besoin avec une autre compresse.
-         Relever le cordon sur l’abdomen et maintenir, si l’on veut, avec un sparadrap micro poreux.
  o   Poser la bande Velpeau. Elle ne doit être ni trop ni trop serrée ni trop lâche.
Le pansement ombilical est fait au moins une fois par jour.
Il sera changé chaque fois qu’il est mouillé afin d’éviter la macération.
  o   Les couches sont posées et attachées
  §  Toilette du visage :
L’infirmier se passe à nouveau les mains à l’alcool, après les avoir savonnées.
Elle procède à la toilette :
  o   Du visage lui-même :
-         Prendre un coton imbibé de lait de toilette.
-         Nettoyer le front, le nez, les joues, les pourtours de la bouche.
  o   Des yeux :
-         Prendre un coton stérile  imbibé de sérum physiologique,
-         Nettoyer chaque œil, sans frotter, en allant de l’intérieur vers l’extérieur
-         Changer de coton pour chaque œil.
  o   Du nez :
-         Rouler une petite mèche de coton sur elle-même. L’imbibé de sérum physiologique.
-         Nettoyer chaque narine, afin de maintenir une bonne perméabilité nasale.
  o   Des oreilles :
-         Nettoyer avec un coton sec, l’entrée du conduit auditif, puis le pavillon de l’oreille et l e sillon rétro-auriculaire.
  o   Du cuire chevelu :
-         Brosser avec douceur.
  o   Des ongles :
-         Couper avec des ciseaux fins et ronds les ongles des mains et des pieds.
-         Emprisonner la main ou le pied dans la main et ne laisser sortir qu’un doigt.
-         Recueillir les déchets sur un coton propre.
Tout en faisant la toilette de l’enfant, l’infirmier surveille :
  o   La coloration de sa peau.
§  Une teinte jaune peut apparaître :
-         Vers le 3 ème , 4 ème jour : c’est l’ictère physiologique, il est plus au moins marqué, il disparaîtra  en quelques jours
-         Dès le premier jour : c’est un ictère pathologique, ictère hémolytique, nécessitant un traitement d’urgence
§  Ses réactions :
o   Une trémulation, une hyperexcitabilité sont anormales. Elles nécessitent une recherche de l’hypocalcémie  et d’une hypoglycémie.
Des micro-prélèvements sanguins seront en vue des dosages
o   La crise génitale caractérisée :
-         Le gonflement des seins
-         L’apparition d’un écoulement chez les fillettes.
Après les soins d’hygiène vulvaire le nouveau-né sera remis à sa mère pour la tétée.
   §  L’alimentation :
L’allaitement maternel est fortement conseillé pendant le premier mois. Le lait maternel est physiologiquement adapté aux besoins du nourrisson.