L’accouchement
est suivi d’une période appelée suite de couches, au cours de laquelle
l’organisme de la femme subit des modifications physiologiques :
o Retour de l’organisme à l’état
antérieur :
-
Involution
des organes génitaux.
-
Disparition
de l’imprégnation hormonale
o Apparition de la fonction de
lactation
Les soins
infirmiers comporteront :
o Des soins d’hygiène, prévenant toute
infection
o Une surveillance générale, pour
dépister des complications possibles : hémorragie, phlébite
SOINS D’HYGIENE
Les soins
d’hygiène comprennent :
-
Les
soins de la vulve et du périnée :
-
Les
soins des seins
-
Le
lever précoce
SOINS DE LA VULVE ET DU PERINE
Ils seront
faits avec asepsie. Ils consistent en une irrigation de la région.
§ Préparation du matériel :
o Le nécessaire pour l’irrigation :
-
Un
bock flambé avec caoutchouc stérile :
-
De
l’eau bouillie tiède à 37°
-
Un
antiseptique (Dakin) peut etre ajouté à l’eau.
-
Le
nécessaire pour le nettoyage :
ü Des compresses stériles ou coton
hydrophile stérile.
ü Des pinces ou des gants stériles
ü Du savon stérile ou ammonium
quaternaire
o Une garniture stérile
o Un bassin et un haricot
o Si une épisiotomie a été faite, il
faut prévoir en plus un antiseptique :
éosine ou mercurochrome alcoolisé.
éosine ou mercurochrome alcoolisé.
·
Technique :
§ La mère est installée.
o En décubitus dorsal avec un oreiller
o Les 2 jambes repliées
§ La garniture sale est enlevée. Il
faut vérifier l’aspect et l’odeur de l’écoulement.
-
Les
lochies sont sanglantes les 4 premiers jours, puis séro-sanglantes. Elles
deviennent séreuses vers le 10ème jour
ü Un écoulement sanglant abondant les
premiers jours fait craindre une mauvaise involution utérine (absence du globe
de sécurité)
ü Un écoulement non pathologique peut
se voir vers le 10ème jour. 12 ème jour, c’est le petit
retour des règles.
-
Les
lochies ont une odeur fade.
ü Une odeur fétide indique une
infection (endométrite le plus souvent)
-
La
mère est installée sur le bassin :
ü Une première irrigation de haut en
bas nettoie superficiellement la vulve.
ü Savonner le pubis, la racine des
cuisses et rincer.
ü Nettoyer la vulve et le périnée en
allant de haut en bas, pour éviter de souiller le vagin.
ü Nettoyer les grandes lèvres, les
petites lèvres. Rincer abondamment en dirigeant toujours le jet de haut en bas.
ü Assécher correctement.
ü Enlever le bassin
-
La
garniture stérile est posée.
Ce soin sera
renouvelé au moins 2 fois par jour, et après l’évacuation des selles. Le
périnée doit être maintenu dans un parfait état de propreté.
SOINS DES SEINS
Une hygiène
parfaite des seins empêchera l’apparition des crevasses et leur infection.
§ Préparation du
matériel :
o Des compresses stériles
o De l’eau bouillie, de l’alcool ou un
mélange alcool-glycérine.
o Un soutien-gorge.
§ Technique ;
Les
seins sont nettoyés avant et après la tétée.
o Avant la tétée :
-
Se
laver les mains, les passer à l’alcool.
-
Laver
le mamelon, à l’eau stérile
o Après la tétée :
-
Laver
le mamelon à l’eau stérile
-
Passer
un mélange alcool-glycérine
-
Bien
assécher
-
Mettre
une compresse stérile sur chaque mamelon
-
Maintenir
par un bon soutien-gorge.
§
Le lever précoce :
Le lever
précoce dès le lendemain de l’accouchement, a pour but de prévenir les
thromboses veineuses.
o Il favorise la reprise normale des
fonctions vésicales et intestinales
o Le lever sera progressif : de
quelques minutes le premier jour, à quelques heures avant le départ de la
maternité. Il ne doit pas engendrer la fatigue.
SURVEILLANCE
La surveillance
des suites des couches portera sur :
§ La température et le pouls
§ Les lochies
§ L’évacuation urinaire et rectale
§ L’apparition de douleurs
Cette
surveillance permet de dépister rapidement les complications qui peuvent
survenir.
·
La température :
Elle sera
surveillée matin et soir
o L’accouchée doit être apyrétique :
-
Une
légère ascension thermique à 38°c peut se voir vers le 2 ème jour au
moment de la montée laiteuse.
o Toute élévation de température
nécessite un examen médical recherchant :
-
Une
phlébite
-
Une
lymphangite du sain
-
Une
endométrite.
-
Une
infection urinaire.
·
Le pouls :
Il sera aussi
surveillé bi-quotidiennement :
-
Il
est légèrement ralenti les premiers jours
-
Une
accélération modérée, mais progressive évoque le diagnostic de phlébite.
·
Les lochies :
Les lochies désignent
l’écoulement vulvaire des suites des couches, écoulement provenant de l’utérus.
-
Leur
surveillance se fait au cours des soins d’hygiène
Le médecin
complétera la surveillance de l’involution utérine par le palper abdominal
-
Au 6 ème
jour, le fond utérin est à mi-distance entre l’ombilic et le pubis.
-
Au
12-15 ème jour, l’utérus est entièrement rétro-pubien. L’utérus doit
rester ferme et indolore.
·
L’évacuation vésicale et rectale :
·
L’évacuation
vésicale sera surveillée attentivement :
o Une rétention d’urines est
fréquente, spécialement après un accouchement difficile.
-
Le
lever peut faciliter la miction
-
Le
sondage aseptique sera nécessaire, si l’accouchée ne peut uriner.
o Une incontinence d’urines peut aussi
se voir après un accouchement difficile.
-
Elle disparaît habituellement en quelques jours.
o Une dysurie peut apparaître :
-
Elle
est un des signes de la phlébite pelvienne
-
Elle
peut aussi révéler une infection urinaire
o L’évacuation rectale est à
contrôler :
o La constipation est fréquente :
o Elle sera traitée par de petits
lavements (microlax)
o Une crise hémorragie se manifestant
par des douleurs intenses et lancinantes nécessite un traitement local à base
de pommades calmantes.
·
L’apparition de douleurs :
·
Les
tranchées :
Ce
sont des douleurs provenant de la contraction de l’utérus.
o Elles peuvent etre spontanées
o Elles sont réveillées par la tétée.
Elles seront calmées par des
antispasmodiques (Buscopan, spasfon..) ou des analgésiques banaux (Aspirine)
o La douleur du membre
inférieur :
Toute
douleur unilatérale du membre inférieur doit faire penser à une phlébite. Un
examen médical complémentaire recherchera :
o Les signes locaux :
-
Augmentation
de la chaleur locale
-
Douleur
à la dorsi-flexion du pied
-
Ballottement
du mollet
o Les signes associés :
-
Légère
accélération du pouls et élévation de température :
-
Gene
à la miction
o L’hypercoagulabilité :
-
Un
taux de prothrombine, un test à l’héparine seront demandés
Un traitement anticoagulant doit être instauré.
·
La
douleur au niveau du sein :
o Une douleur vive au moment de la
tétée s’accompagnant de petits
saignements fera rechercher des crevasses : ulcérations superficielles
-
Les
soins d’hygiène seront intensifiés
-
L’allaitement
maternel pourra être interrompu
o Une douleur, fera rechercher une
lymphangite ou un abcès du sein
-
Le
traitement antibiotique s’impose.
-
L’allaitement
maternel doit être interrompu.
SOINS
·
Blocage de la sécrétion lactée :
Chez la femme
qui n’allaite pas, le blocage de la sécrétion lactée doit être fait dès le
premier jour après l’accouchement
-
La
sécrétion hypophysaire de prolactine est bloquée par l’injection de ou
l’absorption d’œstrogènes pendant 3 à 5 jours
-
La
restriction liquidienne peut être utile.
-
Il
ne faut en aucun cas tirer le lait du sein douloureux. Ce geste favorise la
sécrétion lactée.
·
Blocage de la formation d’agglutinines ANT-RH
Chez la femme
rhésus négatif venant d’accoucher d’un enfant Rh positif, un traitement
préventif de l’iso-immunisation est possible
-
Il
vise à détruire rapidement et complètement les globules rouges fœtaux Rh +,
passés dans le sang maternel au moment de l’accouchement, avant que
n’apparaissent les agglutinines anti-Rh.
-
Ce
traitement préventif n’est valable que chez la femme non encore sensibilisée.
Les agglutinines déjà formées ne peuvent être détruites, Une injection de
gammaglobulines anti-D d’origine humaine sera faite.
-
Avant
la 72 ème heure qui suit
l’accouchement(le 2 ème jour)
-
A la
dose de 200 à 250 microgrammes en intramusculaire ou de 85 à 100 microgrammes
en intraveineuse.
Cette thérapeutique
préventive a été rendue obligatoire, elle doit être répétée après chaque
accouchement.
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