La période prénatale revêt, pour la santé de l’enfant, une importance capitale, du fait des prodigieuses transformations que subit l’œuf humain tout au long de son développement.
Dés l’instant de la conception, pendant toute la durée de son extraordinaire évolution dans le sein de sa mère, la vie fragile de l’enfant a besoin d'être préservée, protégée.
§  La surveillance de la femme au cours de la grossesse.
§  Le dépistage des anomalies par les examens complémentaires.
§  Le traitement rapide et approprié de toute souffrance fœtale, assureront le développement harmonieux de ce nouvel être humain.


LA SURVEILLANCE DE LA FEMME ENCEINTE
      1.     Définition de la grossesse :
La grossesse est un état physiologique qui entraîne des modifications importantes de l’organisme maternel.
Une surveillance régulière s’impose tant pour la protection de la santé de la mère, que de celle de l’enfant.
DIAGNOSTIC DE LA GROSSESSE
Le diagnostic de la grossesse repose sur :
·        L’examen clinique (habituellement suffisant)
·        Les réactions biologiques et immunologiques
L’EXAMEN CLINIQUE
Cet examen, fait par un médecin, permet :
§  Un diagnostic de présomption avant le 4 ème mois = recherche des signes maternels
§  Un diagnostic de certitude après le 4 ème mois = recherche des signes de vie fœtale.
INTERROGATOIRE :
Il recherche :
·        L’aménorrhée : signe de grande valeur diagnostique.
·        Les signes sympathiques, signes inconstants.
L’aménorrhée : est l’absence de menstruation.
§  L’arrêt des règles survenant chez la femme :
·        Jeune et bien portante
·        Habituellement bien réglée
Est un signe essentiel pour le diagnostic de grossesse.
§  L’aménorrhée peut être difficile à apprécier : 
·        Chez une femme mal réglée
·        Au cours d’une grossesse pathologique avec des hémorragies.
Les signes sympathiques :
Ils sont inconstants et variables suivant le contexte psychique. Ils n’ont qu’une valeur indicative.
·        Les signes digestifs :
§  Nausées et vomissements, surtout le matin, pouvant gêner l’alimentation. Ils disparaissent toujours après le 3 ème mois
§  Ptyalisme ou exagération de salivation.
§  Constipation
·        Les signes nerveux :
§  Modification du caractère : instabilité de l’humeur :
§  Asthénie
·        Les signes urinaires :
§  Pollakiurie
EXAMEN GYNÉCOLOGIQUE :
L’examen gynécologique sera pratiqué :
·        Après évacuation rectale et vésicale
·        Chez une femme calme et décontractée, installée en position gynécologique
§  Examen avant le 4 ème mois :
·        Pour le toucher vaginal :
§  Un doigtier avec collerette, à deux doigts        
§  De la vaseline ou glycérolée d’amidon pour lubrifier le doigtier.
§  Un haricot pour recevoir le doigtier après examen
·        Pour l’examen au spéculum :
1.     Un jeu de spéculums, de Cusco ou de Collin, de tailles variables
                             
2.     Des pinces de Cheron avec compresses pour nettoyer le col utérin
3.     Un bon éclairage :
·        Miroir frontal de Clar
·        Scialytique
Examen :
§  Le toucher vaginal met en évidence l’augmentation du volume de l’utérus :
§                                                                                                             L’utérus est globuleux.
§                                                                                                             Les culs-de-sacs vaginaux sont effacés.
§                                                                                                             L’isthme et le col sont ramollis
§                                                                                                              L’examen au spéculum montre l’aspect violacé des                                                            muqueuses génitales.
   v Examen après le 4 ème mois :
Préparation du matériel :
§  Matériel pour le toucher vaginal et l’examen au spéculum
§  Un stéthoscope obstétrical
                         
Examen :
·        Le toucher vaginal et l’examen au spéculum confirment les signes relevés précédemment.
·        La palpation de l’abdomen précise :
§  L’augmentation du volume de l’utérus (voir la mesure utérine)
§  L’existence de mouvements actifs pouvant être perçus sous la main.
§  La situation du fœtus  (tête, siège).
§  L(auscultation dans les régions sous et latéro-ombilicales met en évidence.
§  Les bruits du cœur fœtal ; bruits nets, rapide, 140 pulsations/ mn