ROLE INFIRMIER DEVANT UNE HÉMATÉMÈSE

I-Rappel sur l’hématémèse:

C'est le rejet du sang par la bouche à la suite d'un effort de vomissement, le sang est de couleur rouge si l'hémorragie est récente.

Il peut être noirâtre s'il à séjourner dans l'estomac .elle est à différencier de l'hémoptysie qui est un crachat de sang aéré après une quinte

L'hématémèse constitue l'hémorragie digestive d'origine haute, habituellement suivie de méléna.

II. Étiologies:

L'hématémèse est due à :

1) - Causes œsophagiennes

·        Tumeurs bénignes et malignes

·        Ruptures de varices œsophagiennes

·        Brûlures par produits caustiques

·        Corps étranger

·        Hernie œsophagienne

2) - Cause gastrique:

·        Ulcère gastrique

·        Cancer de l'estomac

·        Tumeurs bénignes de l'estomac

·        Gastrite quelque soit l'étiologie.

3) - Causes hépatiques:

·        La cirrhose du foie

4) - Causes pancréatiques et biliaires:

·        La cholécystite

·       Le cancer du pancréas peut entraîner un saignement par ulcérations paroi duodénal.

·      Le cancer de l'ampoule de Water peut saigner également. 

5- Causes spléniques:

·        Cirrhose

·        Thrombose de la veine porte ou de la veine splénique

                           

6- Causes générales:

·        Affections hématologiques: hémophilie.

·        Traitement anticoagulant

·        Intoxication au plomb

·        Certaines tumeurs cérébrales

III. Conduite à tenir:

Toute hématémèse présente une urgence pour le malade :

·    Le malade doit être hospitalisé

· Une fois à l'hôpital, il faut apprécié l'importance de l'hématémèse et son retentissement, la quantité rejetée en principe est difficile à évaluer.

Le retentissement de l'hématémèse doit être précis, il peut s’agir d’un état de choc, pouls rapide et filant, tension artérielle baisse, pincement de la différentielle, faciès pâle, angoisse, un état de lipothymie.

Faire un bilan biologique, l'hématocrite et N.F.S. pour l'appréciation de l'anémie

·    Le groupage en urgence.

·  En place un cathéter veineux pour commencer la perfusion avec débit suffisant, avec sérum glucosé, plasma, ou macromolécule puis transfusion sanguine suffisante pour maintenir la tension artérielle. La transfusion se fait iso- groupe, iso- rhésus. Malgré l'urgence procéder au vérification indispensable : test de compatibilité "receveur, ou donneur" ou contrôle groupe malade et flacon.

·  Le volume et le débit doivent être suffisant pour maintenir une tension artérielle correcte maxima 12.

·  Oxygéner le malade

· La pause d'une sonde gastrique  est nécessaire et faire un lavage gastrique avec du sérum physiologique et injecter avec douceur le liquide par 30 cc, aspirer doucement jusqu'à ce que celui-ci redevient clair ou légèrement rosé.

· Dés que le résultat du bilan biologique est connu le communiquer rapidement au médecin et le noter sur la feuille de réanimation

•   Noter le numéro du flacon sur la feuille de réanimation
•      Les solutés et les électrolytes
•       Les coagulants

·   L'ensemble des prescriptions doit être porté sur la feuille de réanimation à l'heure où ils sont effectués

·   Pose d'une sonde à demeure et un bocal à urines

·  Sur prescription faire un lavement évacuateur avec 1500 cc d'eau tiède et contrôler l'aspect

·  Surveiller toutes les 1/2 heures et noter sur la feuille de réanimation les mêmes éléments que le 1^er bilan en y ajoutant:

•    Courbe des urines
•   Reprise du saignement on aspirant le contenu de l'estomac
•     Apparitions d'un méléna

·  Refaire le bilan biologique et communiquer les résultats et les noter

·  Préparer le malade aux examens complémentaires procéder à cette étape en urgence et faire une gastroscopie et transit gastro-duodenal:

- Expliquer au malade le but et le déroulement des examens

- S'assurer que l'estomac du malade est vide au besoin refaire un lavage gastrique.