I-Définition:
L’embolie pulmonaire
est le résultat de la migration d’un caillot provenant d’une thrombose veineuse
profonde, la thrombose causale est le plus souvent située sur le réseau cave
inférieure.
L’embolie s’arrête
dans la circulation pulmonaire, où il est responsable de manifestations
respiratoires et circulatoires.
II-Etiologies:
Thromboses veineuses profondes dont les causes favorisantes sont liées
à :
- L’alitement prolongé
- Cancer
- Insuffisance
cardiaque
- Bronchopathie
- Troubles d’hémostase
III-Traitement:
Traitement anticoagulant : héparinothérapie, AVK
Thrombolyse par fibrinolytiques
Traitement symptomatique : réanimation par
oxygénothérapie
Traitement chirurgicale : emboléctomie
IV-Rôle
infirmier:
Avant l’arrivée du
patient :
· L’infirmier
doit s’assurer de la présence et du bon fonctionnement du :
Matériel
hémodynamique : brassard TA, saturomètre
Matériel
d’oxygénothérapie, d’aérosolthérapie
Matériel
à perfuser
· Il doit
préparer un pousse seringue électrique
· Mettre à
proximité le matériel à ECG
A l’entrée du patient
:
· Rassurer
le malade qui arrive très angoissé
· Le
mobiliser avec précaution pour éviter tout risque de migration de caillot
· Mettre le
patient dans une position demi assise
· Sur
prescription médicale, poser une sonde à oxygène, ou un masque.
· Prendre
les constantes
· Faire un
ECG
· Placer un
saturomètre aux doigts pour connaître le taux d’O2 dans le sang
· Effectuer
un GDS, en présence du médecin
· Mettre en
place le traitement prescrit
Surveillance du traitement:
Le traitement consiste
à une oxygénothérapie et, héparinothérapie, celle-ci, s’effectue strictement en
IV, souvent avec seringue électrique à débit constant ; l’infirmier doit :
Vérifier la
prescription et la dose
Surveiller chaque
point de ponction (risque de saignement prolongé)
Ne jamais faire d'IM mais seulement IV ou SC
Demander au patient s'il ressent des douleurs gastriques (risque de
saignement d'ulcère)
Informer le patient des règles à respecter durant son traitement :
· ne pas utiliser de rasoir ni lame mais rasoir
électrique (risque de saignement)
· se brosser doucement les dents (risque de
saignement)
la surveillance biologique du traitement par héparine se fait par
prélèvement sanguin nommé TCA (temps de céphaline active) qui doit être
équivalent de 2 à 3 fois le temps du témoin
L'infirmier doit prévenir le médecin sur les résultats des examens sanguin
,et de tout saignement surtout de façon prolongée ou important.
Oxygénothérapie
L'infirmier doit surveiller le
patient et le matériel
·Surveiller la couleur ,la
chaleur du patient
·surveiller l'état de
conscience (agitation ,somnolence,confusion)
·surveiller la saturation
en O2 ( celle-ci doit être ¨supérieure à 90)
L'infirmier doit :
- changer le saturomètre de doigt souvent pour éviter la survenue d'escarre
- changer la sonde d'O2 tous les jours et mettre alternativement dans chaque narine pour éviter l'escarre
- mettre suffisamment d'eau dans le barboteur pour maintenir les muqueuses humidifiées.
Evaluation du patient sous Anti vit K ou sous héparinothérapie
L'embolie pulmonaire se traite par l'héparine en phase aiguë ,le relai se
fait pour l'ANK ,qui évite la formation d'un nouveau caillot
Le patient aura le traitement avant sa sortie de l'hôpital jusqu'à
l'équilibration de la dose , et par la suite ,pendant environ 6 mois en
ambulatoire
Quelques précautions sont à connaitre et prendre durant ce traitement ,il
donc nécessaire d'informer le patient avant sa sortie de l'hôpital
-Respecter strictement la posologie prescrite par le médecin
-Ne pas interrompre le traitement sans avis médical
-Ne pas prendre aucun autre médicament sans avis médical
(anti-inflammatoire,corticoïde)
-Prévenir le médecin de tout changement tel que :
gingivorragie,épistaxis,troubles digestifs,douleur abdominales ,hématurie
-Faire contrôler régulièrement
l'action du médicament par le prélèvement sanguin ,taux de prothrombine
-Toujours posséder sur soi une carte notifiant la prise du traitement ,la
dose ,et le dernier résultat de T.P
-Cette carte doit être présentée à chaque consultation médicale
-Informer le médecin (dentiste,gynéco,chirurgien) et infirmiers libéraux du
traitement ANK en cours ,ceci pour tout acte entraînant un risque hémorragique
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