I-Définition:

L’embolie pulmonaire est le résultat de la migration d’un caillot provenant d’une thrombose veineuse profonde, la thrombose causale est le plus souvent située sur le réseau cave inférieure.
L’embolie s’arrête dans la circulation pulmonaire, où il est responsable de manifestations respiratoires et circulatoires.

II-Etiologies:
Thromboses veineuses profondes dont les causes favorisantes sont liées à :
- L’alitement prolongé
- Cancer
- Insuffisance cardiaque
- Bronchopathie
- Troubles d’hémostase

III-Traitement:

  Traitement anticoagulant : héparinothérapie, AVK
  Thrombolyse par fibrinolytiques
  Traitement symptomatique : réanimation par oxygénothérapie
  Traitement chirurgicale : emboléctomie

IV-Rôle infirmier:

Avant l’arrivée du patient :
· L’infirmier doit s’assurer de la présence et du bon fonctionnement du :
                 Matériel hémodynamique : brassard TA, saturomètre
                 Matériel d’oxygénothérapie, d’aérosolthérapie
                 Matériel à perfuser
· Il doit préparer un pousse seringue électrique
· Mettre à proximité le matériel à ECG
A l’entrée du patient :
· Rassurer le malade qui arrive très angoissé
· Le mobiliser avec précaution pour éviter tout risque de migration de caillot
· Mettre le patient dans une position demi assise
· Sur prescription médicale, poser une sonde à oxygène, ou un masque.
· Prendre les constantes
· Faire un ECG
· Placer un saturomètre aux doigts pour connaître le taux d’O2 dans le sang
· Effectuer un GDS, en présence du médecin
· Mettre en place le traitement prescrit

Surveillance du traitement:

Le traitement consiste à une oxygénothérapie et, héparinothérapie, celle-ci, s’effectue strictement en IV, souvent avec seringue électrique à débit constant ; l’infirmier doit :
                 Vérifier la prescription et la dose
                 Surveiller chaque point de ponction (risque de saignement prolongé)
                 Ne jamais faire d'IM mais seulement IV ou SC
                 Demander au patient s'il ressent des douleurs gastriques (risque de saignement d'ulcère)
                 Informer le patient des règles à respecter durant son traitement :
·  ne pas utiliser de rasoir ni lame mais rasoir électrique (risque de saignement)
·  se brosser doucement les dents (risque de saignement)
la surveillance biologique du traitement par héparine se fait par prélèvement sanguin nommé TCA (temps de céphaline active) qui doit être équivalent de 2 à 3 fois le temps du témoin  
L'infirmier doit prévenir le médecin sur les résultats des examens sanguin ,et de tout saignement surtout de façon prolongée ou important.

Oxygénothérapie

 L'infirmier doit surveiller le patient et le matériel
·Surveiller la couleur ,la chaleur du patient
·surveiller l'état de conscience (agitation ,somnolence,confusion)
·surveiller la saturation en O2 ( celle-ci doit être ¨supérieure à 90)
L'infirmier doit :
  •  changer le saturomètre de doigt souvent pour éviter la survenue d'escarre
  •  changer la sonde d'O2 tous les jours et mettre alternativement dans chaque narine pour éviter l'escarre
  • mettre suffisamment d'eau dans le barboteur pour maintenir les muqueuses humidifiées.

Evaluation du patient sous Anti vit K ou sous héparinothérapie
L'embolie pulmonaire se traite par l'héparine en phase aiguë ,le relai se fait pour l'ANK ,qui évite la formation d'un nouveau caillot
Le patient aura le traitement avant sa sortie de l'hôpital jusqu'à l'équilibration de la dose , et par la suite ,pendant environ 6 mois en ambulatoire
Quelques précautions sont à connaitre et prendre durant ce traitement ,il donc nécessaire d'informer le patient avant sa sortie de l'hôpital
-Respecter strictement la posologie prescrite par le médecin
-Ne pas interrompre le traitement sans avis médical
-Ne pas prendre aucun autre médicament sans avis médical (anti-inflammatoire,corticoïde)
-Prévenir le médecin de tout changement tel que : gingivorragie,épistaxis,troubles digestifs,douleur abdominales ,hématurie
-Faire contrôler régulièrement  l'action du médicament par le prélèvement sanguin ,taux de prothrombine
-Toujours posséder sur soi une carte notifiant la prise du traitement ,la dose ,et le dernier résultat de T.P
-Cette carte doit être présentée à chaque consultation médicale
-Informer le médecin (dentiste,gynéco,chirurgien) et infirmiers libéraux du traitement ANK en cours ,ceci pour tout acte entraînant un risque hémorragique