RHUMATISME ARTICULAIRE AIGU (RAA)

                                                                                                                                                                     

Les articulations enflammées

A) Définition :

C’est une polyarthrite ( plus de 4 articulaires) aiguë ,fébrile succède à l’infection des voies respiratoires par le streptocoque bêta hémolytique du groupe A et dans l’évolution et récidivante avec localisation cardiaque possible

L’angine à streptocoque bêta  hémolytique de groupe A est le point de départ,mais il y’a des facteurs favorisant.

L’age ;  C’est surtout les enfants de 5 à 15 ans, exceptionnellement avant l’age de 3 ans et après 30 ans

Le climat ; Surtout climat froid et  humide

Conditions d’hygiène précaires

Prédisposition héréditaire

L’inflammation infecte spécialement les tissus conjonctifs délimités par l’endothélium. C’est le cas des synoviales de l’endocarde, du péricarde, du myocarde et des vaisseaux sanguins .Elle passe par trois phases

·        Atteinte des articulations

·        Atteinte du cœur

·        Fibrose qui explique les valvulopathies.

B) Tableau clinique:

1) Au début:

Habituellement insidieuse avec fièvre à 38°c

Des douleurs musculaires

Épistaxis, une pâleur précédée 2 à 3 semaines au paravent par l’infection streptococcique en particulier une angine.

2) Polyarthrite aiguë

Se voient chez 68% des cas, l’atteinte articulaire est fugace (dure 2 à 3 jours au niveau de l’articulation).

Erratique = libère une articulation pour aller atteindre une autre. Ne suppurant jamais et se localisant principalement aux grosses articulations (épaule, coude, poignet, hanche, genou et cheville).

Au bout de quelques jours, avec ou sans traitement l’évolution se fait vers la guérison sans séquelles.

3) Atteinte cardiaque:

Se voit dans 55% des cas. Elle est très fréquente chez l’enfant en l’absence d’un traitement bien conduit et constitue le rhumatisme cardiaque et intéresse les 3 tuniques du cœur ensemble ou séparément ; 

On dit que le RAA lèche les articulations et mord le cœur.

4) Autres localisations:

a) Cutanées:

L’érythème marginé de BESNIER:

Se voit dans 9% des cas il s’agit d’érythème discoïde de contenu rose ou cuivré et siège sur le tronc.

b) Nerveuses:

* Encéphalite

* Atteintes névrotique

* Corée de SYDNHAM.

c) Rénales

Réalisant un glomérulonéphrite aigu G.N.A

d) Digestives

Avec des douleurs abdominales et diarrhée

e) Respiratoires:

Réalisant une pleurésie et pneumonie.

C) Bilan biologique

• V.S est très accélérée et dépasse 80 à 100 mm à la première heure
• ASLO  dépasse 200 unités par ml et souvent atteindre 1200 unités par ml et s’observe dans 75 à 80% des cas ; Lorsqu’ils font défaut, recherchez d’autres anticorps
• N.F.S  montre une anémie modérée et une hyperleucocytose
• Facteur de coagulation ; Fibrinogène est augmenté et dépasse 8g/l
• E .C.G :   PR augmentation de l’espace PR à

D)   Diagnostic différentiel

·        Maladie de Still (polyarthrite rhumatoïde chronique de l'enfant) ;

·        Maladie rhumatismale ;

·        Arthrite virale (rubéole, hépatite, oreillons…) ;

·        Arthrite infectieuse ;

·        Ostéomyélite ;

·        Hémopathie (leucose, drépanocytose, hémophilie…) ;

·        Purpura rhumatoïde ;

·        Maladie périodique ;

·        Collagénose (lupus érythémateux disséminé ou LED, périarthrite noueuse, dermato-myosite), etc.

E) Traitement:

Le traitement du RAA a deux aspects :

un aspect curatif et un aspect préventif.

Le traitement curatif repose dans tous les cas sur le repos au lit, la prise d'anti-inflammatoires stéroïdiens (corticoïdes) et un antibiotique de type pénicilline, amoxicilline  pendant 6 à 8 semaines, de préférence en milieu hospitalier.

Un traitement préventif est ensuite mis en place afin de prévenir une récidive.

Ce traitement, aussi appelé chimio-prophylaxie antibiotique, consiste à injecter de la pénicilline de façon mensuelle pendant plusieurs années.

En cas de séquelles cardiaques (insuffisances mitrale ou aortique), il faut empêcher d'autres bactéries de venir se poser sur les valves cardiaques déjà endommagées par le streptocoque : c'est la prévention Oslérienne.

L'endocardite d'Osler est une affection très grave : c'est l'atteinte des valves cardiaques par des bactéries qui s'implantent sur ces valves abîmées et y font de véritables "trous". Il devient alors très difficile de les déloger. 

Localement, les microbes aggravent les lésions anatomiques sur les valves et ils sont le point de départ d'embolies septiques : petits morceaux de valves avec de très nombreuses bactéries qui se détachent, partent dans la circulation sanguine générale et peuvent donner de nombreuses atteintes secondaires (abcès du cerveau, abcès du poumon etc.).

 Le risque lié à cette endocardite d'Osler entraîne, pour toute infection bactérienne ORL, urinaire, cutanée ou autre, la prescription systématique d'un antibiotique lorsque l'enfant présente une cardiopathie. De même, toute intervention ORL, tout soin dentaire, toute endoscopie doit être encadré d'un traitement antibiotique débuté la veille et poursuivi plusieurs jours après.

F) La prévention du RAA

Elle repose sur le traitement systématique de toutes les angines aiguës de l'enfant et de toutes les infections streptococciques par les antibiotiques. C'est cette attitude qui a permis de faire reculer l'incidence de cette maladie dans les pays développés.