MISE EN PLACE ET SURVEILLANCE D’ UNE PHOTOTHÉRAPIE CHEZ LE NOUVEAU-NE

I. Définition: 

La photothérapie est une action thérapeutique mise en œuvre en néonatologie  en raison de la fréquence  des ictères, en particulier chez les prématurés.

II. But:

Elle vise à limiter l’augmentation de la bilirubine libre au-delà du seuil qui nécessiterait une exsanguino-transfusion, en raison des risques de lésions cérébrales irréversibles (ictère nucléaire)

 III. Moyens:

-  Appareils à photothérapie de 4 ou 8 tubes, d’énergie contrôlée, délivrant une lumière bleue ou blanche. La composante bleue de la lumière transforme directement la bilirubine, au niveau de la peau, en dérivés hydrosolubles, qui sont éliminés dans l’urine.

- Appareils permettant de contrôler l’éclairement réaliser au niveau de la peau

III. Technique:

-  Lavage soigneux des mains avant et après l’installation de l’enfant

-  Enfant nu, sur un matelas protégé par une alèse, en incubateur ou en berceau.

-  Protection des yeux de l’enfant par des lunettes spéciales, opaques, maintenues par un surgiflix.

-   Protection des testicules par un cache opaque

-   Mise en marche de l’appareil de photothérapie à l’intensité prescrite (1 ; 1,5 ; ou 2,5 mW/cm2) selon le poids et l’intensité de l’ictère.

1. Surveillance et gestes particuliers à effectuer:

· Surveiller régulièrement :

-  La  bonne mise en place des lunettes ;

-  La température cutanée et de l’incubateur ;

-  Le nombre et l’aspect des selles ;

-  Le bon fonctionnement des tubes ;

-   La bilirubinémie.

·  Assurer:

-  Une augmentation de la ration hydrique quotidienne de 10 à 20% ;

-  Une variation régulière des positions de l’enfant pour exposer l’ensemble de son corps de façon harmonieuse ;

-  La mise en place de gouttes de sérum physiologique dans les yeux plusieurs fois par jour.

Complications possibles à dépister:

-  Digestives : ballonnement abdominal, diarrhée.

-  Oculaires : conjonctivite.

-  Métaboliques : déshydratation.

-  Régulation thermique : augmentation de la température cutanée, hyperthermie.

-  Pigmentaire : apparition d’une coloration cutanée verdâtre tenace, si la photothérapie a été maintenue alors qu’augmentait  la bilirubine conjuguée.