L’HYPERTENSION ARTÉRIELLE

	Chiffres limites des différents niveaux d'hypertension
	Pression systolique	Pression diastolique
HTA sévère	> 180 mmHg	> 110 mmHg
HTA stade 2	> 160 mmHg	> 100 mmHg
HTA stade 1	> 140 et < 159 mmHg	> 90 et < 99 mmHg
pré HTA1	> 120 et < 139 mmHg	> 80 et < 89 mmHg

A) Étiologie:

a) HTA essentielle:

Représente 70% de l’ensemble de causes de l(HTA .Les facteurs du risque peuvent être génétiques

Métaboliques = Le cas d’obésité de l’athérosclérose et de l’apport exagéré du sel de la nutrition.

Hormonal : c’est le cas de la ménopause

Neuropsychologique ; Chez le sujet neurotonique  et en cas de psychoaffectif.

b) HTA secondaire:

Représente 30% des étiologies des HTA.

1) HTA iatrogène:

Causées par les médicaments. Les incriminés sont les corticoïdes, les oestro-progestatifs et la réglisse.

2) HTA curable par la chirurgie;

a) Syndrome de coarctation de l’aorte ;

b) Maladie de TAKAYASU:

Appelé aussi maladie des jeunes filles sans pouls.C’est un pont artérite segmentaire inflammatoire répondu en extrême orient, touche les jeunes filles et s’accompagne de signes oculaires sévères.

c) Maladies endocriniennes (HTA endo):

Phéochromocytome :

Il s’agit de tumeur de la médullosurrénale qui secrète les catécholamines (adrénaline, noradrénaline) en très grande quantité

Syndrome de CONN:

Il s’agit d’une tumeur de la corticosurrénale qui secrète l’aldostérone en très grande quantité

Maladie de COSHING:

Il s’agit d’un état d’hypercorticisme (hyper sécrétion de cortisol) par la surrénale et se traduit par une obésité facio-tronculaire qui contraste avec des membres grêles et d’HTA, diabète, ostéoporose diffuse.

d) Anomalie rénale unilatérale:

• Tuberculose rénale
• Sténose de l’artère rénale
• Pyélonéphrite chronique
• Petit rein congénital

3) HTA non curable à la chirurgie:

Le cas de glomérulonéphrite, de la néphrite interstitielle et polykystose rénale

4) HTA gravidique :

• HTA pré éclamptique,au cours de la toxémie gravidique
• HTA récidivante de la grossesse
• Grossesse chez une femme hyper tonique

B) Tableau clinique:

Les circonstances de dépistage de l’HTA peuvent être ;

·        A l’occasion d’un examen systématique chez un sujet asymptomatique

·        Devant les signes fonctionnels.

a) Neurosensoriels:

• Céphalées : 

Elles sont pulsatiles depuis longtemps le plus dominant est l’occipitale ou occipito-temporale en casque qu’elles s’agissent des douleurs matinales qui réveillent le malade et surviennent en décubitus.

• Acouphènes ou bourdonnements d’oreilles
• Impression des mouches volantes
• Brouillard devant les yeux
• Vertiges
• Paresthésie

b) Autre signes ;

Se sont déjà des complications à type de pollakiurie nocturne traduisant une insuffisance rénale et d’une épistaxis, parfois extrêmement abondante.

Devant ces complications :

Le cœur, le système nerveux et le rein sont les 3 organes cibles de la maladie hypertensive.

1) Complications d’ordre cardiovasculaires :

• IVG (insuffisance ventriculaire gauche)
• I C (insuffisance coronarienne)
• Artérite des membres inférieurs

2) Complications neurosensorielles :

• AVC (accident vasculaire cérébral)
• Œdème cérébral
• Hémorragie méningée
• Hémiplégie
• Cécité provisoire ou définitive
• Surdité
• Perte d’équilibre

3) Complications rénales:

On ne sait pas si le rein est victime ou coupable de la maladie hypertensive.Les complications peuvent être à type d’albuminurie ou insuffisance rénale.

C) conduite à tenir devant une HTA:

1) Pour confirmer;

Par des mesures répétées de la tension artérielle dans des conditions optimales

2) Bilan de l’hypertendu:

• Examens cliniques                                        
• Ionogramme sanguin
• E.C.B.U                                                         
• Un E.C.G
• Fond d’œil                                                       
• Radiographie  pulmonaire

D) Traitement :

HTA secondaire:Traitement étiologique.

HTA essentielle:Le traitement doit être prolongé à vie et comporte.

1) Règles hygiéno-diététiques:

• Vie calme en dehors de tout stress
• Arrêt de l’intoxication ; tabac, du thé fort et du café
• Lutter contre l’obésité et la surcharge du poids
• Activité physique régulière
• Pas de contraception oral chez la femme hypertendue

2) Régime :

Doit être pauvre en sel

Hypocalorique chez l’obèse et hypo-lipidique chez athérosclérose.

3) Traitement médicamenteux:

• symptomatique à base d’antalgies, de sédatifs, et de psychothérapie notamment chez les anxieux et psycho déprimés
• Traitement médical spécifique anti HTA
• Diurétiques : 

                                    Lasilix 40 mg 1 cp/jr
                                    Clk sirop  1 c à c 2 / jr

• Bêtabloquants

                                    Avlocardyl

• Vasodilatateur

                                     Nepresal

• Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion
• Les anti hypertension d’action centrale tel que

                                      Aldomet

• Les inhibiteurs calciques

                                     Amlor

Complications de l'HTA 

Les facteurs de risque de l'HTA