LES PÉRICARDITES

A) Péricardite aiguë 

1) Définition:

C’est l’inflammation de la séreuse du péricarde accompagnée d’un épanchement.

2) Diagnostic positif:

a.2) Péricardite de moyen abondance:

• Le tableau clinique est dominé par :
• Fièvre plus au moins élevée toujours  présente
• Douleurs thoraciques constantes exagérées par l’inspiration qu’elles inhibent
• Une dyspnée qui est fonction de l’épanchement
• Une toux par irradiation médiastinale
• Le reste de la symptomatologie est donné par la radiographie thoracique.
• L' E.C.G, mais surtout par l’échocardiographie qui permet d’objectiver l’épanchement péricardique et de faire une ponction du péricarde pour établir le diagnostic étiologique

b.2) Tamponnade :

Une urgence médicale qui réalise un état d’insuffisance cardiocirculatoire aigu avec collapsus.

• Œdème des membres inférieurs pouvant remonter jusqu’à la face.
• Une turgescence  des veines jugulaires
• Une hépatomégalie douloureuse avec reflux hépathojugulaire et surtout une élévation de la pression veineuse

Cet état nécessite une ponction péricardite d’urgence.

c.2) Formes sèches:

Reste souvent asymptomatique et leur présence n’est détectée que par l’intermédiaire d’un examen approfondi.

3) Étiologie ;

Par ordre de fréquence:

a.3) Tuberculose:
Dans l’évolution va se faire vers la constriction

b.3) Rhumatisme articulaire aigu:
La péricardite est exceptionnelle ment isolée .Elle est souvent accompagnée d’endocardite

c.3) Péricardite aiguë bénigne:

Peuvent être idiopathiques (sans cause) ou virales au cours d’une grippe d’une HIV. Le tableau clinique est dominé par des douleurs thoraciques mais surtout de la fièvre.

d.3) Maladies du système:
Telles que : le lupus érythémateux disséminé.

e.3) Autres étiologies :

C’est le cas d’ I.R, l’hémi péricarde poste traumatique, les tumeurs prolines du péricarde. Les leucémies aiguës. Maladie de HODGHIN et de certaines affections telles que la typhoïde et la scarlatine.

4) Diagnostic différentiel :

Se pose un infarctus du myocarde

Embolie pulmonaire

L’hémothorax.

5) Traitement

a.5) Traitement médical : Fait appel à

Traitement général :

Repos, régime faiblement sodé, des antalgiques en particulier l’aspirine

Traitement local  :

C’est la ponction évacuatrice réservée aux grands épanchements à la tamponnade et à l’hémo-péricarde

Traitement étiologique

C’est le traitement de la tuberculose par les antis bacillaires .Du R.A.A de la péricardite purulente par le drainage et l’antibiothérapie de la péricardite urémique .Au cours des insuffisances rénales par l’épuration rénale (hémodialyse)

Les péricardites idiopathiques font appel à des cures d’aspirine 2 à 4 g / jour par voie orale ou 2 à 3 g/jour en IV pour les formes hyperalgique. En absence d’amélioration c’est la corticothérapie

B) Péricardite chronique constrictive

Sont assez fréquentes au Maroc et en Afrique du nord. C’est la conséquence habituelle de : Angines tuberculeuses.

I) Définition:
Il s’agit d’une symphyse rétractile du péricarde souvent qualifiée d’origine tuberculeuse et responsable d’une insuffisance cardiaque particulière appelée : Adiastolie.

II) Étiologie:

·        Dans 70% des cas c’est la tuberculose

·        Dans 30% des cas

Premier mois car, il y’a sûrement la tuberculose mais on n’arrive pas à la confirmer

·        Péricardite post radiothérapie surtout chez la femme

·        Péricardite d’origine urémique

·        Péricardite secondaire à l’hémo-péricarde ou à des péricardes purulent.

III) Tableau clinique:

Signes fonctionnels:
à type de dyspnée de douleurs thoraciques mais surtout des hépatalgies

Signes physiques:
Réalisent un syndrome Œdèmato-ascétique  pseudo- cirrhotique de pique associant la turgescence de jugulaires

Dilatation de veines des membres inférieures  lisse à bord antérieur mou et donnant le reflux hépatojugulaire

Une ascite d’origine mécanique à type transsuda

Œdèmes des membres inférieurs survenant après l’ascite

Augmentation de la pression veineuse au delà de 20 à 30 cm d’eau et qui est un meilleur élément du diagnostic

On peut quelques fois trouver des varices des membres inférieurs et une cyanose des extrémités

L’examen cardiaque est très pauvre montre notamment un assourdissement du bruit du cœur

Le reste des signes est donné par la radiothérapie du thorax. L’E.C.G est surtout l’échocardiographie.

VI) Evolution :

Peut se faire vers la stabilisation des lésions, mais très suffisant. Il y’a aggravation progressive de l’insuffisance cardiaque et l’alerte hépatique donnant une insuffisance hépatocellulaire.

V) Diagnostic différentiel:

*  La cirrhose du foie

*  Insuffisance cardiaque d’autres origines

*  La tamponnade.

IV) Traitement ;

Il est souvent préventif c'est-à-dire le traitement rigoureux de la tuberculose. Une fois la péricardite chronique est installée, il faut faire une décortication péricardique