I.     Définition :
L’anémie est une diminution du taux d’hémoglobine sous sa valeur normale. Cette diminution entraîne un mauvais transport par le sang du dioxygène et cause notamment une pâleur de la peau et des muqueuses.
Elle est diagnostiquée par l’NFS, elle peut avoir des étiologies  très variées.

II.                  Signes et symptômes :
Les signes et symptômes communs à toutes les anémies sont :
o   La pâleur cutanée et des muqueuses et particulièrement les conjonctives (l’observation de l’intérieur de la paupière inférieure est utilisée pour dépister une anémie.
o   La tachycardie qui permet, au début de maintenir une oxygénation correcte des tissus lorsque l’hémoglobine est basse en augmentant le débit cardiaque, Elle survient en effort, puis permanente au repos.
o   La dyspnée à type de polypnée a le même rôle que la tachycardie.
o   Les signes neurosensoriels témoignent d’une anémie plus marquée induisant un déficit d’oxygénation de l’encéphale. Ces signes sont :
·        Des céphalées volontiers pulsatiles
·        Des acouphènes ou bourdonnements d’oreilles
·        Des phosphènes ou mouches volantes ou papillons devant les yeux.
·        De faux vertiges en particulier lors du passage à la station debout voire des lipothymies.
o   L’asthénie ou fatigue est plus tardive même si elle est fréquemment signalée, car la cause la plus fréquente des anémies est une carence en fer. Le fer intervient au niveau de la myoglobine qui est la protéine de base des muscles, avec une fatigabilité à la marche.
o   Des troubles du cycle menstruel chez la femme (durée du cycle irrégulier ou d’une durée anomale (dysménorrhée, syndrome prémenstruel).
o   Lorsque l’anémie est profonde, un coma peut survenir entraînant la mort.

III.               Causes et mécanismes :
a.     Anémie centrale a régénérative :
Il existe un défaut classé de production de l’hémoglobine, le taux de réticulocytes est diminué. On distingue 3 groupes selon la taille des hématies.
1.     a. Anémie microcytaire :
La taille des hématies est inférieure à la norme. Les principales causes sont
§  Manque de fer (dite carence martiale ou anémie ferriprive)
§  Inflammation chronique
§  Syndrome thalassémique
§  Saturnisme (le plomb empêche la fixation de l’oxygène sur l’hémoglobine)
2.     Anémie normocytaires :
La taille des hématies (volume globulaire moyen) est normale. Les principales causes sont ;
·        L’inflammation chronique
·        Insuffisance rénale chronique
·        Maladie hépatique.
·        Maladie thyroïdienne
·        Érythroblastopénie
·         Cancer hématologique (leucémie, myélome…)
·        Effet secondaire d’une irradiation
3.     Anémie macrocytaire :
La taille des hématies (volume globulaire moyen) est supérieure à la norme. Les principales causes sont :
§  Hypothyroïdie
§  Insuffisance rénale
§  Cirrhose du foie
§  Alcoolisme chronique
§  Médicaments toxiques
§  Carence en vitamine B 12 ou (anémie mégaloblastique)
§  Syndrome myélodysplasique
4.     Anémie périphérique régénérative :
La production est normale voire augmentée. Le taux de réticulocytes est élevé. Les principales causes sont :
-         Régénération médullaire (poste- chimiothérapie)
-         Anémie aiguë
-         Toute cause d’hémolyse : Anémie hémolytique, mécanique, toxique, congénitale.
·        Cause extra-corpusculaire
o   Immunologique
·        Cause corpusculaire : le globule est détruit à cause de sa fragilité,
o   liée à l’hémoglobine
-         Drépanocytose (anémie falciforme)
-         Thalassémie : Défaut de synthèse de l’hémoglobine.
o   Liée à la membrane (Maladie de Minkowski-chauffard)
5.     Cas particulier :
·        Anémie par aplasie ; c’est un type rare aux causes inconnues. Elle se caractérise par l’absence ou la diminution des érythroblastes dans la moelle osseuse. Elle peut être due également à une leucémie.
·        Anémie drépanocytaire ;(les globules rouges ont une forme réduisant leur capacité de transport d’oxygène, c’est une mutation des molécules d’hémoglobine.
·        Anémie ferriprive ; l’origine est un manque de fer fixateur de l’oxygène
·        Anémie par hémoglobinurie paroxystique nocturne

IV.                  Bilans sanguins ;
Pour déterminer l’étiologie de l’anémie, selon le contexte et la cause suspectée, on pourra réaliser différentes analyses.
-         Bilan martial ; Fer sérique, ferritine, capacité totale de fixation de la transferrine, saturation de la transferrine.
-         Vitamine B 12 sérique
-         CRP
-         Bilirubine totale et conjuguée
-         TSH ultra sensible T4
-         Lactate déshydrogénase (LDH)
-         Hémoculture
-         Sérologie parasitaires
-         Goutte épaisse paludisme.
-         Électrophorèse de l’hémoglobine
-         Ponction médullaire
-         Exploration de l’hémostase TP . TCK
-         Créatinine, urée, acide urique
V.               Traitement :
On utilise les concentrés globulaires issus des dons du sang. Ils sont perfusés à l’anémique en respectant la compatibilité des groupes et phénotypes sanguins et du rhésus. L’indication est discutée suivant la tolérance de l’anémie, le niveau de cette dernière, son caractère potentiellement évolutif ou non, la présence ou non d’une maladie cardio-vasculaire. La tendance  est d'être de plus en plus restrictive dans les indications, une attitude plus libérale ne comportant aucun avantage démontré en termes de mortalité ou de morbidité. En pratique, la transfusion est quasi systématique en dessous de 6 g / dl. Au-delà, elle doit  être discutée au cas par cas.
En dehors d’une hémorragie aiguë qui ne demande qu’un bilan minimum, l’absence d’arguments étiologiques cliniques fait demander avant la transfusion, pour ne pas fausser les recherches effectuées ultérieurement :
-         NFS, plaquettes avec numération des réticulocytes
-         Groupage ABO Rh K et une recherche d’agglutinines irrégulières (RAI)
-         Fer sérique avec coefficient de saturation de la sidérophiline.
-         Dosages des folates et de la vitamine B 12
-         Bilirubines totale et libre
-         Test de Coombs
Autres traitements :
Oxygénothérapie nasale en attente de transfusion sanguine en cas de signes d’hypoxie
Remplissage vasculaire en cas d’hypo volémie
Administration du fer en perfusion intraveineuse ou comprimés oraux si l’anémie est provoquée par une carence en fer.