I. Définition :
L’anémie
est une diminution du taux d’hémoglobine sous sa valeur normale. Cette
diminution entraîne un mauvais transport par le sang du dioxygène et cause
notamment une pâleur de la peau et des muqueuses.
Elle
est diagnostiquée par l’NFS, elle peut avoir des étiologies très variées.
II.
Signes et symptômes :
Les
signes et symptômes communs à toutes les anémies sont :
o
La pâleur cutanée et des muqueuses et particulièrement les conjonctives
(l’observation de l’intérieur de la paupière inférieure est utilisée pour
dépister une anémie.
o
La tachycardie qui permet, au début de maintenir une oxygénation
correcte des tissus lorsque l’hémoglobine est basse en augmentant le débit
cardiaque, Elle survient en effort, puis permanente au repos.
o
La dyspnée à type de polypnée a le même rôle que la tachycardie.
o
Les signes neurosensoriels témoignent d’une anémie plus marquée
induisant un déficit d’oxygénation de l’encéphale. Ces signes sont :
·
Des céphalées volontiers pulsatiles
·
Des acouphènes ou bourdonnements d’oreilles
·
Des phosphènes ou mouches volantes ou papillons devant les yeux.
·
De faux vertiges en particulier lors du passage à la station debout
voire des lipothymies.
o L’asthénie ou fatigue est plus
tardive même si elle est fréquemment signalée, car la cause la plus fréquente
des anémies est une carence en fer. Le fer intervient au niveau de la
myoglobine qui est la protéine de base des muscles, avec une fatigabilité à la
marche.
o Des troubles du cycle
menstruel chez la femme (durée du cycle irrégulier ou d’une durée anomale
(dysménorrhée, syndrome prémenstruel).
o Lorsque l’anémie est profonde,
un coma peut survenir entraînant la mort.
III.
Causes et mécanismes :
a. Anémie
centrale a régénérative :
Il
existe un défaut classé de production de l’hémoglobine, le taux de
réticulocytes est diminué. On distingue 3 groupes selon la taille des hématies.
1. a. Anémie
microcytaire :
La taille des hématies est
inférieure à la norme. Les principales causes sont
§ Manque de fer (dite carence
martiale ou anémie ferriprive)
§ Inflammation chronique
§ Syndrome thalassémique
§ Saturnisme (le plomb empêche
la fixation de l’oxygène sur l’hémoglobine)
2. Anémie
normocytaires :
La taille des hématies
(volume globulaire moyen) est normale. Les principales causes sont ;
·
L’inflammation chronique
·
Insuffisance rénale chronique
·
Maladie hépatique.
·
Maladie thyroïdienne
· Érythroblastopénie
·
Cancer hématologique (leucémie,
myélome…)
·
Effet secondaire d’une irradiation
3. Anémie
macrocytaire :
La taille des hématies
(volume globulaire moyen) est supérieure à la norme. Les principales causes
sont :
§ Hypothyroïdie
§ Insuffisance rénale
§ Cirrhose du foie
§ Alcoolisme chronique
§ Médicaments toxiques
§ Carence en vitamine B 12 ou
(anémie mégaloblastique)
§ Syndrome myélodysplasique
4. Anémie
périphérique régénérative :
La production est normale
voire augmentée. Le taux de réticulocytes est élevé. Les principales causes
sont :
-
Régénération médullaire (poste- chimiothérapie)
-
Anémie aiguë
-
Toute cause d’hémolyse : Anémie hémolytique, mécanique, toxique,
congénitale.
·
Cause extra-corpusculaire
o
Immunologique
·
Cause corpusculaire : le globule est détruit à cause de sa
fragilité,
o
liée à l’hémoglobine
-
Drépanocytose (anémie falciforme)
-
Thalassémie : Défaut de synthèse de l’hémoglobine.
o
Liée à la membrane (Maladie de Minkowski-chauffard)
5.
Cas particulier :
·
Anémie par aplasie ; c’est un type rare aux causes inconnues. Elle
se caractérise par l’absence ou la diminution des érythroblastes dans la moelle
osseuse. Elle peut être due également à une leucémie.
·
Anémie drépanocytaire ;(les globules rouges ont une forme
réduisant leur capacité de transport d’oxygène, c’est une mutation des
molécules d’hémoglobine.
·
Anémie ferriprive ; l’origine est un manque de fer fixateur de l’oxygène
·
Anémie par hémoglobinurie paroxystique nocturne
IV.
Bilans sanguins ;
Pour
déterminer l’étiologie de l’anémie, selon le contexte et la cause suspectée, on
pourra réaliser différentes analyses.
-
Bilan martial ; Fer sérique, ferritine, capacité
totale de fixation de la transferrine, saturation de la transferrine.
-
Vitamine B 12 sérique
-
CRP
-
Bilirubine totale et conjuguée
-
TSH ultra sensible T4
-
Lactate déshydrogénase (LDH)
-
Hémoculture
-
Sérologie parasitaires
-
Goutte épaisse paludisme.
-
Électrophorèse de l’hémoglobine
-
Ponction médullaire
-
Exploration de l’hémostase TP . TCK
-
Créatinine, urée, acide urique
V.
Traitement :
On utilise les concentrés globulaires issus des dons du sang. Ils sont
perfusés à l’anémique en respectant la compatibilité des groupes et phénotypes
sanguins et du rhésus. L’indication est discutée suivant la tolérance de l’anémie,
le niveau de cette dernière, son caractère potentiellement évolutif ou non, la présence
ou non d’une maladie cardio-vasculaire. La tendance est d'être de plus en plus restrictive dans
les indications, une attitude plus libérale ne comportant aucun avantage
démontré en termes de mortalité ou de morbidité. En pratique, la transfusion est
quasi systématique en dessous de 6 g / dl. Au-delà, elle doit être discutée au cas par cas.
En dehors d’une hémorragie aiguë qui ne demande qu’un bilan minimum, l’absence
d’arguments étiologiques cliniques fait demander avant la transfusion, pour ne
pas fausser les recherches effectuées ultérieurement :
-
NFS, plaquettes avec numération des réticulocytes
-
Groupage ABO Rh K et une recherche d’agglutinines irrégulières (RAI)
-
Fer sérique avec coefficient de saturation de la sidérophiline.
-
Dosages des folates et de la vitamine B 12
-
Bilirubines totale et libre
-
Test de Coombs
Autres traitements :
Oxygénothérapie nasale en
attente de transfusion sanguine en cas de signes d’hypoxie
Remplissage vasculaire en
cas d’hypo volémie
Administration du fer en
perfusion intraveineuse ou comprimés oraux si l’anémie est provoquée par une
carence en fer.
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