1. DEFINITION:
Technique qui consiste à prélever un fragment du parenchyme hépatique en vue d’un examen histologique.

2. INDICATIONS:
  •     Hépatites chroniques
  •     Cirrhose hépatique
  •     Hémochromatose
  •     Cancer hépatique
  •     Hépatomégalie de cause indéterminée.


3. CONTRE INDICATIONS:
  •     Trouble de l’hémostase
  •     Kyste hydatique du foie
  •     Angiocholite par obstruction des voies biliaires extra hépatiques.
  •     Ascites importantes
  •     Tumeur hépatique hyper vascularisée.
  •     Foie congestif de l’insuffisance cardiaque avec stase veineuse.

4. PREPARATION DU MALADE:
a)- les jours précédant l’examen:
  •     S’assurer de l’absence des contre indications
  •     Faire un bilan d’hémostase complet : T.S, T.P, T.C.A, plaquettes.
  •     Demander un groupage sanguin et facteur rhésus.
  •     Demander une échographie. (Celle-ci doit être récente)

b)- la veille de l’examen :
  •     Le malade doit être hospitalisé
  •     Lui administrer un hémostatique sur prescription médicale
  •     Le rassurer
  •     Lui demander de rester a jeun

c)- le matin de l’examen :
  • Malade a jeun
  •  Administrer selon les habitudes de service une à deux ampoules de vitamines K. Rassurer le malade et lui faire une prémédication (si agité) selon avis médical.

5. MATERIEL:
Le matériel à préparer pour nue ponction biopsie du foie par voie transcutanée ou trans pariétale est le suivant :
Nécessaire pour asepsie :
§  Alcool à 70.
§  Alcool iodé ou bétadine
§  Compresses, gants et champs stériles.
§  Pinces stériles.
Nécessaire pour anesthésie locale :
§  Seringue de 20cc + aiguilles sous cutanées stériles.
§  Xylocaîne à 1%
Nécessaire pour la ponction et le prélèvement :
         Trousse à usage unique type HEPAFIX DE BRAUN MESUNGEN se composant :
                   - D’un bistouri très pointu
                   - D’une aiguille à biopsie
                   - D’un mandrin spécial
                   - D’une seringue de 10 ml avec cran d’arrêt à la graduation 6 ml, pour l’aspiration du fragment.
§  Cupule stérile pour le sérum physiologique
§  Sérum physiologique
§  Flacon avec liquide fixateur
§  Bon d’examen + étiquette
Nécessaire pour faire face aux incidents et accidents :
§  Seringue + aiguilles stériles + tonicardiaque.
§  Vessie de glace.
Matériel divers :
§  Protection
§  2 haricots
§  Sparadrap
§  Ciseau, eau de javel.
6. TECHNIQUE:
a-    installation du malade :
Le malade est installé dans son lit au mieux sur une table d’examen :
En décubitus dorsal avec légère rotation vers la gauche
La tête est totalement tournée vers la gauche
Le bras droit est relevé, main sur la tête.
b-    la ponction :
Elle  est faite par le médecin, le plus souvent par voie intercostale en pleine matité hépatique (8 é ou 9 é E.I.C.D, entre la ligne axillaire antérieure et la ligne axillaire moyenne). C’est une biopsie par aspiration-section du parenchyme hépatique après :
Asepsie de la peau
Anesthésie locale
Perforation de la peau avec la pointe d’un bistouri.
Introduction de l’aiguille à biopsie avec son mandrin à travers la proie
La seringue remplie de sérum physiologique est adaptée à l’aiguille après retrait du mandrin.
On demande au malade de bloquer sa respiration en fin d’expiration.
L’aiguille est enfoncée rapidement de 6 cm environ (2 à 3 cm dans le parenchyme hépatique) et retirée aussitôt. Une forte aspiration est maintenue dans la seringue pendant toute l’opération.
Le fragment prélevé est mis dans le liquide de Bouin.
c-     après la ponction :
Nettoyer la région ponctionnée
Faire un pansement
Placer le malade en décubitus latéral droit, le bras droit collé à la paroi thoracique faisant pression au point de ponction pendant un quart d’heure.
Envoyer le prélèvement au laboratoire
Surveiller le malade.

7. INCIDENTS ET ACCIDENTS:
Douleurs dans la région sous-costale droite avec irradiation vers l’épaule.
Lésions des vaisseaux intercostaux
Lipothymie, malaise vagal.
Péritonite biliaire.
Hémorragie intra pleurale.
Pneumothorax
8. SURVEILLANCE;
Le malade doit rester couché en décubitus latéral droit strict pendant 6 heures.
Le repos strict au lit est impératif pendant 24 h
Vessie de glaces localement, antalgiques sur prescription médicale.
Surveiller le pouls et la tension artérielle toutes les ½ heure pendant 2 heures, puis toutes les heures pendants 6 h, ensuite toutes les 3 h.
Appeler le médecin en cas de chute de la T.A, tachycardie, douleur abdominale ou thoracique violentes.
Alimentation possible 2 h après l’examen
Eviter tout exercice physique violent pendant une semaine.
9. REMARQUE :
Dans certains cas, la P.B.F peut être effectuée 
sous contrôle optique ou écho-tomographique.