1. DEFINITION:
Technique qui consiste à prélever un
fragment du parenchyme hépatique en vue d’un examen histologique.
2. INDICATIONS:
- Hépatites chroniques
- Cirrhose hépatique
- Hémochromatose
- Cancer hépatique
- Hépatomégalie de cause indéterminée.
3. CONTRE INDICATIONS:
- Trouble de l’hémostase
- Kyste hydatique du foie
- Angiocholite par obstruction des voies biliaires extra hépatiques.
- Ascites importantes
- Tumeur hépatique hyper vascularisée.
- Foie congestif de l’insuffisance cardiaque avec stase veineuse.
4. PREPARATION DU MALADE:
a)- les jours précédant
l’examen:
- S’assurer de l’absence des contre indications
- Faire un bilan d’hémostase complet : T.S, T.P, T.C.A, plaquettes.
- Demander un groupage sanguin et facteur rhésus.
- Demander une échographie. (Celle-ci doit être récente)
b)- la veille de
l’examen :
- Le malade doit être hospitalisé
- Lui administrer un hémostatique sur prescription médicale
- Le rassurer
- Lui demander de rester a jeun
c)- le matin de
l’examen :
- Malade a jeun
- Administrer selon les habitudes de service une à deux ampoules de vitamines K. Rassurer le malade et lui faire une prémédication (si agité) selon avis médical.
5. MATERIEL:
Le
matériel à préparer pour nue ponction biopsie du foie par voie transcutanée ou trans pariétale est le suivant :
Nécessaire pour asepsie :
§ Alcool à 70.
§ Alcool iodé ou bétadine
§ Compresses, gants et champs
stériles.
§ Pinces stériles.
Nécessaire pour anesthésie
locale :
§ Seringue de 20cc + aiguilles sous
cutanées stériles.
§ Xylocaîne à 1%
Nécessaire pour la ponction et le prélèvement :
Trousse à usage unique type HEPAFIX DE
BRAUN MESUNGEN se composant :
- D’un bistouri très pointu
- D’une aiguille à biopsie
- D’un mandrin spécial
- D’une seringue de 10 ml avec
cran d’arrêt à la graduation 6 ml, pour l’aspiration du fragment.
§ Cupule stérile pour le sérum
physiologique
§ Sérum physiologique
§ Flacon avec liquide fixateur
§ Bon d’examen + étiquette
Nécessaire pour faire face aux incidents et accidents :
§ Seringue + aiguilles stériles +
tonicardiaque.
§ Vessie de glace.
Matériel divers :
§ Protection
§ 2 haricots
§ Sparadrap
§ Ciseau, eau de javel.
6. TECHNIQUE:
a- installation du malade :
Le
malade est installé dans son lit au mieux sur une table d’examen :
En décubitus dorsal avec légère rotation vers la gauche
La tête est totalement tournée vers la gauche
Le bras droit est relevé, main sur la tête.
b- la ponction :
Elle est faite par le médecin, le plus souvent par
voie intercostale en pleine matité hépatique (8 é ou 9 é E.I.C.D, entre la ligne
axillaire antérieure et la ligne axillaire moyenne). C’est une biopsie par
aspiration-section du parenchyme hépatique après :
Asepsie de la peau
Anesthésie locale
Perforation de la peau avec la pointe d’un bistouri.
Introduction de l’aiguille à biopsie avec son mandrin à travers la proie
La seringue remplie de sérum physiologique est adaptée à l’aiguille
après retrait du mandrin.
On demande au malade de bloquer sa respiration en fin d’expiration.
L’aiguille est enfoncée rapidement de 6 cm environ (2 à 3 cm dans le
parenchyme hépatique) et retirée aussitôt. Une forte aspiration est maintenue
dans la seringue pendant toute l’opération.
Le fragment prélevé est mis dans le liquide de Bouin.
c- après la ponction :
Nettoyer la région ponctionnée
Faire un pansement
Placer le malade en décubitus latéral droit, le bras droit collé à la
paroi thoracique faisant pression au point de ponction pendant un quart
d’heure.
Envoyer le prélèvement au laboratoire
Surveiller le malade.
7. INCIDENTS ET ACCIDENTS:
Douleurs dans la région sous-costale droite avec irradiation vers
l’épaule.
Lésions des vaisseaux intercostaux
Lipothymie, malaise vagal.
Péritonite biliaire.
Hémorragie intra pleurale.
Pneumothorax
8. SURVEILLANCE;
Le malade doit rester couché en décubitus latéral droit strict pendant
6 heures.
Le repos strict au lit est impératif pendant 24 h
Vessie de glaces localement, antalgiques sur prescription médicale.
Surveiller le pouls et la tension artérielle toutes les ½ heure pendant
2 heures, puis toutes les heures pendants 6 h, ensuite toutes les 3 h.
Appeler le médecin en cas de chute de la T.A, tachycardie, douleur
abdominale ou thoracique violentes.
Alimentation possible 2 h après l’examen
Eviter tout exercice physique violent pendant une semaine.
9. REMARQUE :
Dans
certains cas, la P.B.F peut être effectuée
sous contrôle optique ou écho-tomographique.
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