1. DEFINITION:
Examen
endoscopique du haut appareil digestif : œsophage, estomac et duodénum à
l’aide d’un appareil optique souple : le fibroscope.
2. BUTS :
Exploration
Thérapeutique
3. INDICATIONS :
·
Elles sont très larges étant donné la bénignité de l’examen, sa durée
brève et les renseignements rapportés.
·
Cet examen est devenu indispensable dans presque toutes les affections œso -gastriques et dans un bon nombre d’affections duodénales.
·
Tout malade présentant nue symptomatologie digestive haute doit
bénéficier d’une fibroscopie en première intention. Les examens radiologiques
usuels ne gardent plus que de rares indications.
Epigastralgie,
dysphagie, pyrosis, hématémèse, méléna et altération de l’état général sont les
indications principales de la fibroscopie.
·
Sclérose et ligature de varices œsophagiennes
4. CONTRE INDICATIONS:
Pratiquement
il n’est a pas de contre indications sauf :
L’anévrisme
de la crosse de l’aorte.
La
grande insuffisance cardiaque
Les
troubles graves du rythme cardiaque
5. PREPARATION DU MALADE
Faire
un bilan d’hémostase (T.P, T.C.A)
Prendre
rendez-vous auprès de service intéressé
Préparer
le malade psychologiquement, lui expliquer en le rassurant, le but et le
déroulement de l’examen
Lui
demander de rester à jeun douze heures avant l’examen et de ne pas fumer.
Administrer
la prémédication prescrite par le médecin à l’heure prévue.
En
cas de fibroscopie d’urgence pour hémorragie digestive, l’opérateur peut
demander la pose d’une sonde gastrique pour réaliser un lavage d’estomac avec
du sérum physiologique glacé
Faire
transporter le patient et son dossier à l’heure prévue au service d’endoscopie.
6. MATERIEL
·
Fibroscope avec source de lumière froide et bocal d’aspiration (le tout
doit être vérifié au préalable)
·
Pinces à biopsie et autres instruments opérateurs
·
Cale dents : tube creux en plastique dur
·
Gel anesthésique de xylocaîne
·
Gants à usage unique pour l’opérateur et pour l’infirmier
·
Compresses
·
Protection
·
Haricot
·
Flacon de liquide de BOUIN
·
Bon d’examen
· Étiquettes
7. TECHNIQUE:
·
L’examen se déroule dans une salle d’endoscopie correctement équipée.
·
Anesthésie locale pharyngo-laryngée avec un gel anesthésique de
xylocaîne pour diminuer le réflexe nauséeux.
·
Le patient est installé en décubitus latéral gauche, la tête penchée en
avant (menton vers la poitrine). Un cale dents est mis en place évitant le
malade de mordre le fibroscope.
·
Installer une protection sous le menton du patient, un aide se place
derrière lui et maintient sa tête fléchie en avant (sans hyper extension) pour
éviter une les mouvements intempestifs.
·
Le fibroscope est introduit doucement en demandant au patient de
déglutir (temps le plus délicat). Une fois le tube avalé, il est poussé sous
contrôle de la vue jusqu’au deuxième duodénum, l’inspiration des organes se
faisant surtout au retrait de l’appareil.
·
Sont successivement explorés : le duodénum, l’estomac et
l’œsophage.
Au cours de l’examen, la salive ne doit
pas être avalée mais doit couler dans un haricot
placé sous la bouche du malade.
L’examen dure entre 10 et 20 min selon
la réalisation d’actes complémentaires, il
st le plus souvent bien supporté et facilement renouvelable.
Après l’examen : le malade doit
rester à jeun de préférence 2 h après la fin de la fibroscopie.
8. ACCIDENTS:
·
Pratiqué avec douceur, cet examen n’est pas douloureux mais seulement
désagréable. Il est habituellement facile
·
Les risques d’accidents sont négligeables
·
La perforation œsophagienne est le risque le plus grave
9. REMARQUE:
On
trouve des vidéo-endoscopes qui permette de visualiser directement (et
d’enregistrer sur magnétoscope) les images sur une télévision au lieu de les
regarder dans un oculaire.
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