LA COLOSCOPIE

1. DEFINITION:

     La coloscopie ou colonoscopie est un examen endoscopique qui permet de visualiser l’intérieur de tout le côlon (et souvent la dernière anse iléale) à l’aide d’un endoscope long et souple muni d’une source de lumière froide.

2. BUTS:

·        Diagnostic : recherche de tumeurs, de colite inflammatoire, de diverticules…

·        Thérapeutique : ablation de tumeurs

·        Contrôle et surveillance : surveillance postopératoire des polypectomies et des opérés coliques.

3. INDICATIONS:

·        Tumeurs bénignes ou malignes du côlon

·        Sigmoïdites diverticuloses (en dehors des poussées)

·        Rectocolites hémorragiques

·        Malade de Crohn

·        Rectorragie (en dehors de la période hémorragique)

4. CONTRE INDICATIONS:

Troubles d’hémostase

5. PREPARATION DU MALADE:

·        Expliquer au patient le principe de l’examen et la nécessité de préparer le côlon afin qu’il soit parfaitement propre. Cette préparation colique vise à assurer le vacuité intestinale. La vidange colique est débutée quelques jours avant l’examen. Elle associe :

§  Un régime sans résidus quatre jours avant l’examen

§  L’ingestion d’une solution laxative type Colo-peg ou X- prep la veille et le matin de l’examen. (4h avant si anesthésie générale)

§  L’arrêt de la prise de charbon et de fer les 8 jours qui précédent l’examen

N.B : les lavements évacuateurs ne sont pas systématiques. Ils remplacent ou complètent la préparation colique par Colo-peg ou X-prep en cas d’intolérance ou lorsque la personne    

Doit rester à jeun. 

·        Faire un bilan d’hémostase : T.P, T.C.A, plaquettes.

·        Faire groupage sanguin et autres examens sur prescription médicale.

·        Si l’examen est prévu sous anesthésie générale :      

§         Une consultation d’anesthésie est obligatoire (48 h avant l’examen)

§         Faire un E.C.G

§         Malade à jeun le matin de l’examen

§         Prémédication selon prescription 1 h 30 avant l’examen

§         Éventuelle antibiothérapie, selon prescription médicale en cas de terrain à risque.

·        Il faut insister sur le fait que l’examen ne peut correctement se faire que sur un côlon propre et débarrassé de toute matière ou liquide, dans le cas contraire, la progression et la visualisation dans le côlon peuvent être impossible.

6. PREPARATION DU MATERIEL:

L’examen se déroule dans une salle d’endoscopie spécialement équipée.

§         Vérifier le coloscope et son installation : lumière froide, insufflation et aspiration doivent être fonctionnelles.

§         Vérifier les accessoires : pinces à biopsie et autres

§         Préparer : gants, doigtiers, xylocaine visqueuse, gel lubrifiant, liquide de Bouin…

7. TECHNIQUE:

·        Faire uriner le malade.

·        Le patient est installé en décubitus latéral gauche.

·        L’examen est procédé d’un toucher rectal qui permet de détecter une éventuelle masse, d’apprécier la qualité de la préparation et de lubrifier le canal anal.

·        Le coloscope lubrifié avec un gel anesthésique est ensuite introduit par l’anus, puis l’appareil est dirigé sans forcer, sous contrôle de la vue jusqu’au cæcum.

·        L’examen du colon se fait surtout au retrait de l’appareil, c’est à ce moment que sont prises les photographies ou réalisées les biopsie, les prélèvements, la résection de polypes, etc.…

8. INCIDENTS ET ACCIDENTS:

·        Douleurs intolérables et agitation.

·        Des incidents de type vagal avec nausées, vomissements, chute de la tension artérielle peuvent survenir.

·        Hémorragies : essentiellement après polypectomie

·        Perforation, surtout en cas de facteurs de risque.

§         Diverticules

§         Colite inflammatoire

§         Polypectomie, dilatation

§         Manque d’expérience de l’opérateur.

9. SURVEILLANCE:

Pendant l’examen :

·        Surveiller : le pouls

               La T.A

              La fréquence respiratoire

              La coloration des téguments

              Et  le comportement du malade.

·        Actionner la pince à biopsie à la demande du médecin.

·        Récupérer les prélèvements à l’aide d’une aiguille fine et les mettre dans les flacons contenant le liquide de bouin.

Après l’examen :

·        En cas d’anesthésie : réveil et surveillance en salle de réveil.

·        Un malade non accompagné ne peut pas sortir le jour de l’examen s’il a été anesthésié

·        Envoyer les prélèvements au laboratoire avec la demande d’examen remplie par le médecin

·        Surveiller le pouls, la T.A et la température

·        Avertir en cas de douleurs abdominales, baisse tensionnelle, tachycardie et rectorragie.

·        Le malade  reste au repos une à deux heures après l’examen.

·        Lorsqu’une polypectomie a eu lieu, la surveillance en milieu hospitalier est obligatoire, le malade reste hospitalisé jusqu’au lendemain matin.

10. REMARQUES :

La position du malade varie en cours d’examen selon la progression du coloscope.

L’insufflation d’azote ou l’aire se pratique à la demande de l’opérateur selon les besoins.