Cholangiographie par drain de Kehr. Image 3. Images 3 et 4: même patient. Intervention chirurgicale récente. Apparition d'un ictère. Le produit de contraste est injecté via le drain percutané (1) . Bonne opacification des voies biliaires intra-hépatiques. (2) et aucun calcul n'est visible dans le cholédoque (3) .
I. DEFINITION
Examen
radiologique de la voie biliaire principale et de la vésicule biliaire après
prise par voie orale d’un produit de contraste spécifique
II. BUT:
Etudier
la morphologie et le fonctionnement de la vésicule biliaire, du canal cystique,
du canal cholédoque et surtout leurs modifications pathologiques
III. INDICATIONS:
Suspicion
d’une obstruction des voies biliaires
IV. CONTRE INDICATIONS:
·
Intolérance aux produits iodés
·
Diarrhées s’opposant à l’absorption intestinale du produit
·
Insuffisance hépatique : le produit de contraste étant capté et
transformé par le foie
·
Ictère en cours (ictère par rétention s’oppose à l’élimination du
produit)
·
Insuffisance rénale grave : une partie du produit est éliminée par
les riens
V. EXEMPLE DE PRODUITS DE CONTRASTE:
·
ORABILIX
·
BILOPTINE
·
TELEPAQUE
·
VESIPAQUE
·
Ils sont administrés 10 à 14 h
avant l’examen, selon le produit utilisé
·
Pour une bonne opacification, il est nécessaire que le produit de
contraste reste suffisamment longtemps dans l’intestin et que la posologie soit
correcte.
VI. PREPARATION DU MALADE:
·
Les 5 jours précédent l’examen, éviter toute préparation du bismuth
·
La veille de l’examen
§ Faire un test à l’iode
§ Prendre le soir un repas léger,
exclusivement composé d’aliment non gras : viande maigre, légumes cuits à
l’eau, confiture, biscottes boissons sucrées.
§ Supprimer tous les corps gras, le
lait, les œufs, les fromages, le chocolat, le tabac
§ Ne pas prendre de laxatifs (le
lavement est inutile) ni de médicaments.
§ Après le repas et entre 10 et 14 h
avant l’examen, absorber la totalité de la dose d’opacifiant avec un grand
verre d’eau
§ Ne plus rie prendre en suite.
Seule de petites quantités d’eau sont tolérées jusqu’au coucher.
·
Le matin de l’examen :
§ Malade strictement à jeun
§ L’accompagnant au service de
radiologie.
VII. TECHNIQUE:
·
Elle est faite par le spécialiste
·
Des clichés sont pris sans autre préparation, ils explorent la
vésicule.
·
La contraction et la chasse vésiculaires sont déclenchées par la prise
d’un repas type BLADEX ou un repas type BOOYDEN avec un grand verre d’eau
glacée
·
De nouveaux clichés sont pris explorant :
§ La contraction vésiculaire
§ Le canal cystique
§ Le remplissage du cholédoque.
IIX. INDICATIONS ET ACCIDENTS:
La
cholécystographie est généralement bien tolérée. Les incidents et accidents
rencontrés restent bénins. Ils sont dus à l’intolérance au produit opacifiant.
(Voir surveillance)
IX. RÉSULTATS:
Les
clichés montrent soit :
·
Des voies biliaires normales
·
Des calculs, des tumeurs
·
Une absence d’opacification dont les causes sont multiples,
exemples :
§ Oubli de prise de produit de
contraste
§ Posologie insuffisante
§ Prise précoce de clichés après
l’ingestion de produit de contraste
§ Diarrhées, vomissements
§ Insuffisance hépatocellulaire…
X. SURVEILLANCE:
Après
le malade sera fatigué :
§ Par le jeun prolongé
§ Par le longueur de l’examen et la
prise des clichés en diverses positions
§ Lui donner une boisson chaude
pour le réchauffer
§ Surveiller l’apparition de signes
d’intolérance au produit iodé :
Manifestations respiratoires
Manifestations digestives
Manifestations cutanées … (voir
test à l’iode)
XI. REMARQUE:
La cholécystographie set un examen qui
n’est quasiment plus réalisé depuis le développement de l’échographie.
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