LA CHOLANGIOGRAPHIE INTRAVEINEUSE

I. DEFINITION:

     Radiographie des voies biliaires après injection ou perfusion intraveineuse d’un produit de contraste iodé permettant leur opacification

II. BUTS ET INDICATIONS

·        Visualiser les voies biliaires lorsque cela n’a pas été possible par la cholécystographie ou lorsque le sujet a été cholécystectomisé

·        La cholangiographie n’est jamais effectuée d’emblée sauf dans la surveillance des cholécystectomisés. Lorsqu’un drain de KHER a été mis en place lors de l’intervention, le produit de contraste est injecté pat le drain.

         On vérifie ainsi la perméabilité des voies biliaires et l’absence de calcul restant

·        La cholangiographie est systématiquement pratiquée avant l’ablation de drain

III. CONTRE INDICTIONS:

•      Intolérance aux produits iodés
• Insuffisance hépatique
• Ictère en cours (ictère par rétention)
• Insuffisance rénale

IV. EXEMPLES DE PRODUITS UTILISES

• INTRABILIX
• TARNSBILIX
• RADIOSELECTAN BILIAIRE
• BILIGRAM

V. PREPARATION DU MALADE:

Les jours précédant l’examen:

·        Pratiquer l »examen à distance d’un autre utilisant des produits de contraste à élimination rénale. Attendre 48 h à 3 jours après une cholécystographie

·        S’abstenir de toute préparation contenant du bismuth les 5 jours qui précèdent l’examen.

La veille et l’avant-veille de l’examen:

·        Supprimer les féculents, la charcuterie, le chocolat et toutes les matières grasses

·        Éliminer les contre indications

·        Faire un test à l’iode

Le matin de l’examen :

·        Malade à jeun

·        Accompagner le patient au service de radiologie avec son dossier renfermant les radiographies antérieures 

VI. TECHNIQUES:

·        Faite par le spécialiste

·        Le malade est installé sur la table de radiologie en décubitus dorsal

·        Le produit de contraste est injecté :

§  Soit par voie intraveineuse directe

§  Soit par perfusion

·         Des clichés successifs sont pris explorant :

§  Les canaux intra hépatiques

§  Le cholédoque

§  Puis secondairement le cystique, la vésicule.

·        Une injection de morphine peut être faite déclenchant la fermeture du sphincter d’oddi, la concentration du produit opaque s’intensifie dans les voies biliaires.

·        Une contraction de la vésicule peut être déclencher 2h après le début de l’examen par la prise du repas type BLADEX.

VI. RÉSULTATS:

·        Les clichés montrent des voies biliaires :

§  Normales

§  Ou dilatées en amont d’une obstruction lithiasique ou non.

§  Ou non opacifiées à cause d’un obstacle ou d’un défaut d’élimination hépatique

VII. INCIDENTS:

v Manifestations digestives :

Sensation de chaleur abdominale, nausées, vomissements

v Manifestations respiratoires :

Picotement du nez, éternuement, toux, sensation de constriction laryngée.

v Manifestations nerveuses :

Céphalée, angoisse

v Manifestations cutanées :

Prurit, urticaire.

Surviennent 5 à 10 min après l’injection du produit iodé

Elles peuvent apparaître avec 24 h de décalage

IIX. ACCIDENTS:

·        Ils sont essentiellement représentés par le collapsus cardiovasculaire lié à l’intolérance à l’iode, une voie d’abord veineuse doit toujours être à la disposition de l’opérateur pendant toute la durée de l’examen.

·        L’oligo-anurie aiguë peut se voir exceptionnellement moins de 24 h après l’examen s’il a été pratiqué chez un insuffisant rénal ou si l’opacifiant a été sur dosé.

XI. SUEVEILLANCE:

Rechercher les signes d’intolérance au produit iodé (voir incidents et accidents) en surveillant pendant et après l’examen :

·        Le faciès

·        Le pouls, la TA

·        La respiration

·        L’état général du patient.