PLEURÉSIE PURULENTE

A) Définition ;

Ce sont des pleurésies caractérisées par l’aspect de l’épanchement qui est purulent ou simplement louche ou trouble, contenant une grande majorité des polynucléaires altérés.Elles représentent moins de 8% de l’ensemble des pleurésies .Sous traitement, il n’y a aucune tendance à le régression spontanée.Dans les pleurésies purulentes c’est surtout le pronostic fonctionnel qui est mis en jeux .D ’où la nécessité d’un diagnostic  précoce et d’un traitement correcte.

B) L’étiologie ;

1) Ensemencement directe de la plèvre ;

a.1) D’origine pulmonaire :

A la suite d’une pneumopathie aiguë, d’un abcès du poumon, d’une dilatation des bronches, d’un kyste hydatique sur infecté et d’un cancer abcédé,d’une lésion tuberculeuse sous pleurale et troubles de ventilation (consécutif secondaire à un corps étranger , à un cancer ou des ganglions tuberculeux).

b.1) D’origine médiastinnale:

A la suite d’un cancer,d’une perforation ou d’un diverticule de l’œsophage.

c.1) D’origine sous phrénique ;

Le cas d’un abcès hépatique ou d’une cholécystite.

d.1) D’origine pariétale :

C’est le cas d’un traumatisme thoracique ou d’une ostéite costale.

e.1) Surinfection d’une pleurésie sérofibrineuse ou hémorragique ;

A la suite d’une ponction

2) Atteinte par voie lymphatique ou sanguine

Elle est rare, se voit en cas de foyer à distance notamment, ORL, cutané, osseux, et génito-urinaire et également au cours des septicémies.

C) Diagnostic positif ;

1) Etude clinique :

a.1) Début ;

Brutal peut être avec des douleurs thoraciques, de la toux, dyspnée et altération de l’état général .Il peut être progressif insidieux masqué par l’expression d’une pneumopathie aiguë sous jacente.

b.1) Phase d’état ;

Les signes généraux s’accélèrent alors que les signes fonctionnels s’atténuent .Le diagnostic est évoqué devant l’association d’un syndrome infectieux et d’un syndrome pleural : Points de cote avec toux et dyspnée et syndrome d’épanchement liquidien à l’examen physique.

1. b.1) Les signes radiologiques ;

L’mage habituelle en cas de d’épanchement aigu et une opacité très dense et homogène de toute une base à limité supérieure floue et sans lit bordant axillaire.

c.1) Ponction :

Elle affirme la nature purulente de l’épanchement et permet d’évacuer le maximum du pus .La biopsie pleurale est contre indiquée

d.1) L’évolution :

1.d.1.) Sous traitement :

Elle est favorable avec quelques fois des séquelles pleurales limitées

2. d.1. En dehors du traitement :

L’évolution peut se faire

·        Enkystement : Formation de poche pleurale difficile à évacuer.

·        Passage à la chronicité avec extériorité du pus à la proie ou d’une bronche

·        Complications générales type d’abcès du cerveau, de septicémie et défaillance cardiaque

D. Le traitement :

Il comporte

·        Traitement local : c’est la ponction et lavage

·        Antibiothérapie adaptée et prolongée ( + de 4 semaines)

·        Traitement étiologique et correction d’un éventuel déséquilibre somatique ou biologique

·        Kinésithérapie active prolongée (6 à 12 mois)

·        En dernier recourt traitement chirurgical