A. Définition :
C’est un épanchement citrin d’origine inflammatoire exsudat
riche en protéine et en fibrine ou d’origine mécanique transsudat qui
est pauvre en protéine et en fibrine.
B. Diagnostic ;
1.Signes
cliniques ;
Le mode du début peut être
aigu, subaigu, insidieux ou même latent (découverte radiologique).
a.Signes
généraux :
A type de fièvre et
d’altération de l’état général qui est fonction de la cause.
b. Signes fonctionnels:
* Douleurs thoraciques à
type de point de cote basale exagérée par la toux, l’inspiration profonde de
changement de position
* Dyspnée qui est fonction
de l’abondance de l’épanchement
* Toux sèche.
c) Signes physiques:
Réalisent le tableau d’un
épanchement pleural liquidien.
d) Signes
radiologiques :Ex d’épanchement de moyen abondance
C) Ponction :
La ponction confirme le
diagnostic de pleurésie et montre l’aspect citrin de l’épanchement ou sanglant en cas de trouble de l’hémostase
et chez les malades sous anticoagulants. Le liquide prélevé ensuite adressé au
laboratoire pour examen cytobactériologique et biologique.
1° Pleurésie
fibrineuse :
Peut se voir au cours de
tous les stades de la tuberculose et touche en général le sujet jeune de 15 à
34 ans. Le diagnostic est posé devant la présence de BK dans le liquide pleural à l’examen directe si
non à la biopsie pleurale
L’évolution en dehors du
traitement se fait vers lachy pleurésie (épaississement de la plèvre) Pachy pleurite
2°Pleurésie
néoplasique :
La pleurésie peut être
révélatrice ou survenir alors que le cancer primitif est connu.Il y’a trois
variétés
·
Pleurésie métastatique :
Chez
l’homme secondaire à un cancer bronchique
Chez la femme secondaire à
un cancer du sein ou un cancer génital
Chez les deux secondaire
aux cancers digestifs, la thyroïde ou
O.R.L
3° Pleurésie des
hémopathies malignes :
Le cas de la maladie de
HOCHKING
Mésothélium ;
C’est le cancer primitif
de la plèvre prédomine chez l’home à la suite d’une exposition prolongée à
l’amiante. Les éléments en faveur de l’étiologie cancéreuse sont ;
· Épanchement abondant, récidivant et interrissable.
·
Altération de l’état général
·
Confirmation histologique
4) Pleurésie d’origine
infectieuse non tuberculose
a) Bactérienne ;
C’est le cas de pleurésie
satellite des broncho-pneumopathies et au cours de certaines infections et
telle la typhoïde.
b) Virale ;
On note l’association
fréquente avec la péricardite. La tuberculose et lupus érythémateux aigu.
c) Parasitaire : Le cas de l’amibiase et de hydatidose.
5) Pleurésie d’origine
cardiovasculaire:
C’est le cas de
cardiopathie essentiellement gauche, de l’insuffisance cardiaque globale et de l’embolie pulmonaire.
6) Pleurésie d’origine
sous diaphragmatique:
C’est le cas de l’abcès
sous phrénique de la pancréatite aigue ou chronique, de la cirrhose du foie et
du syndrome de DEMONS MEIGS (tumeur bénigne de l’ovaire avec pleurésie et
ascite).
7) Connectivité ;
(Maladie générale ou maladie du système)
C’est le cas du lupus érythémateux disséminé, de la polyarthrite et de la périarthrite noueuse.
8) Autres causes ;
C’est le cas de
l’insuffisance rénale chronique d’origine héatrogène secondaire à l’usage de
l’INH et de la radiothérapie
D’origine cryptogénétique
(inconnue).
Conclusion:
La tuberculose constitue la
première cause de la pleurésie au Maroc avec 90% des cas .Il faut toujours la
soulever en premier lieu surtout chez in sujet jeune en essayant sa
confirmation par la bactériologie et l’histologie.
Il faut instituer un
traitement précoce à la fois étiologique et symptomatologique en insistant sur
la kinésithérapie active pour éviter les séquelles pleurale
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