LES PANCRÉATITES (AIGUË ET CHRONIQUE)

I. PANCREATITE AIGUE

Comporte un large éventail de liaisons anatomopathologiques consistant en : œdème, hémorragie et nécrose : il s’agit d’une véritable autolyse de la glande pancréatique par auto digestion.

II. L’étiologie:

1.     Lithiase biliaire : Favorise la pancréatite aiguë à 70% des cas, en cas de canal cholédoco-wirsungienne

2.     Alcoolisme : Il augmente le tonus des sphincters d’ODDI et augmente la sécrétion du suc pancréatique

3.     Pancréatite postopératoire : Surtout dans les opérations chirurgicales prés ou voisinage de la région odienne qui est réflexogène

4.     Pancréatite post traumatique : C’est le cas des contusions abdominales et de plaies intéressant le pancréas

5.     Pancréatite autonome ou primitive : On trouve des facteurs favorisant tels que l’ictère par la thyroïde hyperlipidémie, diabète, obésité, diarrhée, infection virale, telle que les oreillons, certains médicaments tels que les corticoïdes et les œstrogènes, les grossesses et le post-partum.

La pancréatite touche les femmes dans 70%des cas avec prédominance au tonus de 40 ans

II.     Etudes cliniques;

Il faut penser à poser le diagnostic d’une pancréatite devant tout syndrome abdominal aigu qui ne fait pas sa preuve

a.     Signes fonctionnels;

Sont dominés par la douleur abdominale qui est très variée et de siège épigastrique, les nausées et vomissements et les troubles du transite à titre d’arrêt des matières et des gaz avec ballonnement abdominal

b.     Signes généraux :

Sont très importent ;

-         Le faciès est influencé par le drame abdominal avec les traits tirés, la pâleur, l’angoisse et l’agitation psychomotrice

-         Au début il y’a une poussé hypertensive passagère avant sa chute donnant le tableau de choc

-         La fièvre est peu élevée au début

c.     Signes physiques ;

Sont pauvres on peut noter ; un abdomen ballonné, météorisé et qui se défont légèrement .On doit surtout rechercher

·        Douleurs sous costale gauche

·        Douleur poste vertébral gauche

d.      Examens complémentaires:

Amylasémie et amylasurie ; augmentée

  Lipasémie et lipasurie : augmentée

 Autres signes biologiques ; A type

§  d’hyperleucocytose

§  Hyperglycémie  qui est un signe important car inhabituel en cas de syndrome abdominal aigu

§  Hypocalcémie

e.     Examens radiologiques :

ASP ne montre pas de pneumopéritoine, on peut trouver des niveaux Hydro-aèriques

Pour les matières et les gaz, parfois on trouve des opacités dans l’aire de projection du pancréas

-         Echographie abdominale

-         Laparoscopie

-         La tomodensitométrie (scanner)(TDM)

f.      Diagnostic différentiel ;

Certaines affections médicales, telles que l’infarctus du myocarde, embolie pulmonaire, insuffisance respiratoire aiguë

Les affections chirurgicales telles que ; la péritonite par perforation de l’ulcère gastroduodénal, la cholécystite aiguë, appendicite aiguë et l’occlusion intestinale aiguë

g. Traitement ;

          1. Traitement médical :

                   -    Lutter contre le choc et corriger les troubles hydroéléctrolytiques

                   -    Calmer la douleur par les antispasmodiques

                   -    Mettre le pancréas au repos par aspiration gastroduodénal et diète pendant au moins 10 jours

                   -    Instaurer une antibiothérapie prophylactique

        2. Traitement chirurgical

Il est indiqué en cas de doute de diagnostic sur une affection chirurgicale

En cas d’échec du traitement médical ou encore en cas de causes découvertes telles que : lithiase biliaire

Le traitement chirurgical consiste à

-         Exérèse (ablation) pancréatique de la nécrose

-         Résection pancréatique

-         Duodéno-pancréatectomie céphalique

-         Spléno-pancréatectomie gauche

-         Duodéno-pancréatectomie total

PANCRÉATITE CHRONIQUE

I.   Définition:

C’est une sclérose évolutive du pancréas exocrine (le pancréas endocrine est en principe sain), calcifiante ou non évoluant d’un seule terme .Le malade souffre de façon continue et intense,ou par des poussées œdémateuses ou nécrotiques hémorragiques .Il existe deux grands facteurs favorisant :

-         Alcoolique

-         Malnutrition protéino calorique (MPC)

L’existence de forme familiale peut évoquer un facteur génétique .Les autres causes de la pancréatite chronique sont rares, mais seront rechercher car leur traitement freinera l’évolution .C’est le cas de l’hyperparathyroïdie de la lithiase biliaire et mucoviscidose (maladie fibro-kystique du pancréas)

-         Hypotrophie

-         Troubles digestifs : diarrhée, odeur de poulailler

-         Troubles respiratoires

-         Goût salé de la peau

II. Clinique ;

a.  Signes principaux :

    1. Douleurs

Epigastralgique ou de hypocondre gauche survient le plus souvent après un repas riche en protéine et en graisse et surtout bien arrosé avec du vin .C’est une douleur calmée par l’antéflexion (inclinaison vers l'avant de la partie haute du pancréas)

1.     Amaigrissement ;

Il a deux explications ;

-         Malabsorption 

-         le malade ne mange pas pour ne pas avoir mal

2.     Ictère

Il peut être chronique ou passager et ne s’accompagne pas de fièvre

3.     Diabète ; Le diabète pancréatite représente 0.5% et complique toutes les formes de pancréatites chronique. Sa fréquence est nettement plus augmentée dans la pancréatite chronique calcifiante.

4.  Stéatorrhée : Présence de graisses dans les selles

b. Signes accessoires :

                 -    Épanchement séreux au niveau ;

o   De la plèvre (pleurésie),

o   Du péritoine (ascite),

o   Du péricarde (péricardite)

                 -    Hémorragie digestive

c. Examen clinique : Il est pauvre exceptionnellement on peut mettre en évidence une douleur provoquée au niveau de hypocondre droit

III. Bilan

1.     Amylasurie :

Normal, elle augmente en cas de pousses œdémateuses et nécrotico hémorragique

2.      A.S.P :

Peut montrer la calcification sur l’aire de projection du pancréas

3.     Echographie :

Montre une hypertrophie de la glande pancréatique

4.     Tubage duodénal :

Avec recueil du suc pancréatique montre une diminution du volume sécrétoire et diminution de la lipase pancréatique.

IV. Traitement :

1) Médical

                -     Suppression formelle et définitive de l’alcool

                -     Régime riche en protéines et pauvre en graisses

                -     Traitement antispasmodiques

                -     Traitement de l’éventuel diabète

                -     Traitement de la Stéatorrhée par les extraits pancréatiques

2) Chirurgical

En cas de douleurs et d’amaigrissement importent et en cas d’échec du traitement médical