I. Définition :
C’est l’oblitération
(obstruction) brutale partielle ou totale de l’artère pulmonaire ou de l’une de
ses bronches par un caillou sanguin ou un corps étranger. De plus il se produit
fréquemment la formation d’un infarctus pulmonaire .Une réaction pleurale
apparaît dés que atteint une région sous pleurale
II. L’étiologie :
A. Embolies sanguines des
thromboses veineuses:
Il s’agit le plus souvent
de thromboses des veines profondes des membres inférieurs mais également le système
veineux abdominaux pelviennes et les membres supérieurs.
1. Causes chirurgicales:
Toutes les interventions chirurgicales
avec alitement plus au moins prolongé donne des stagnations du sang au niveau
des veines et une coagulation intra vasculaire .C’est le cas de la chirurgie du
bassin, en particulier la hanche .Chirurgie thoracique et chirurgie abdominale.
2. Causes obstétricales :
Se sont les suites d’un
accouchement ou d’un avortement.
3. Causes médicales :
Se sont les plus
nombreuses, c’est le cas de cardiopathie, des hémopathies malignes des cancers
profonds (estomac, pancréas, le sein), goûte et de certains traitements (les
corticoïdes, diurétiques et les estroprogestatifs)
B. Embolies pulmonaires les
plus rares :
L’embolie pulmonaire
gazeuse c’est le cas du pneumothorax et tentative d’avortement
L’embolie pulmonaire
graisseuse : c’est le cas d’une fracture ouverte ou on peut avoir une
migration de particule lipidique
Exceptionnellement embolie
pulmonaire par fragment tumoral
II. Tableau clinique :
Il est brutal comporte en
principe :
a. Douleurs thoraciques :
-
A la base du thorax en coup de poignard inhibant la respiration
-
Un essoufflement (dyspnée) et une tachypnée
-
Une tachycardie
-
Quelque fois une hémoptysie
-
Il n’y a pas de signes d’insuffisance cardiaque gauche (auscultation
pulmonaire normale)
-
Si l’E.P est importante on peut voir des signes d’insuffisance
cardiaque droite (veine jugulaire dilatée= turgescence jugulaire, douleur au
niveau du foie = hépatalgie, reflux hépato-jugulaire)
Il faut faire la
scintigraphie et les gaz du sang
III. L’Evolution :
L’embolie pulmonaire est
toujours un accident grave même chez les sujets jeunes .En l’absence d’un
traitement approprié 30% des malades
ayant survécu à une embolie pulmonaire vont former une autre qui est mortelle
dans 15% des cas
IV. Traitement :
1. Préventif
Il comporte
* Mobilisation passive ou active
des malades alités
* Réduction des facteurs du risque
tels que l’obésité, la sédentarité, les varices et les estroprogestatifs
* Pour les malades à risque qui
doivent se faire opérer, donner un traitement anticoagulant avant, au cours et
après l’intervention
2. Curatif
* Les antalgiques puissant tels
que ; la morphine et dérivés
* L’oxygénothérapie à raison de 6 à
8 L/mn
* Digitalique diurétique en cas
d’insuffisance cardiaque
* Anticoagulants
* Thrombolytique en cas d’embolie
pulmonaire massive
* Traitement chirurgical c’est
l’emboléctomie
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