LE MYÉLOGRAMME

C’est l’étude des différents éléments cellulaires contenus dans la moelle osseuse.
La moelle osseuse est prélevée :
-au niveau du sternum ( le plus souvent ) c’est la ponction sternale.
-au niveau de la crête iliaque ou du tibia (chez l’enfant) c’est la ponction biopsie osseuse.

A-la ponction sternale; 

·       DÉFINITION 
C’est la ponction de la moelle osseuse au niveau du sternum.

·       BUTS: 
Diagnostique : quand l’examen du sang circulant n’apporte pas assez de renseignements.
Pronostique ou pour guider la thérapeutique.

·       INDICATIONS:
-Etude du myélogramme :
Dans les hémopathies malignes :
        .Leucémies
        .Maladies de HODGKIN
        .Maladie de KAHLER (myélome diffus)
Dans les anémies :
        .Spécialement l’anémie de BIERMER
Dans les aplasies médullaires
        .Intoxication
                   .médicamenteuse (sulfamides, pyramidons)
                   .professionnelle (Benzol).
       .Action des corps radio actifs (Rayons X ; isotopes)
-Examen parasitologie :
Recherche de LEISHMANIA dans le KALA AZAR

·       CONTRE-INDICATIONS: 
Maladies de la coagulation : HEMOPHILIE
Traitement par les anticoagulants

·       PRÉPARATION DU MALADE: 
-Prévenir le malade car la P.S. est assez douloureuse,
-Faire un temps de saignement et un temps de coagulation ou T.P. ( selon les habitudes du service )
-Prévoir le groupe sanguin et le facteur Rh ( en cas d’accident )
-Demander une numération globulaire et formule sanguine
-Raser la région sternale au besoin.

·       MATERIEL: 
-Nécessaire pour l’asepsie des mains et du champs opératoire :compresse, gants, champs troué,plateau et pinces stériles, alcool à brûler + allumettes,alcool à 70°, antiseptique fort.
-Nécessaire pour l’anesthésie ( parfois utilisée ) : seringue, aiguilles, novocaïne à 0.05 %.
-Nécessaire pour la ponction :
         .Trocart de MALLARME de 15 à 20 mm de longueur avec mandrin biseauté et curseur de garde ( minutieusement nettoyé et stérilisé à sec )
         .Seringue de 20 cc
         .Matériel de laboratoire :
                       *Lames de verre dégraissées par un mélange d’alcool+Ether
                       *Lamelle bien rodée pour l’étalement sur lames
                       *Buvard (fiches de labo+étiquettes, lampe à alcool (parfois)
-Matériel divers :
        .  Le dossier du malade
        .  Collodion
        .  Sparadrap
        .  2 haricots

·       TECHNIQUE: 
-Le malade est installé en décubitus dorsal
-Après asepsie de la peau, le médecin enfonce le trocart au niveau du manubrium sternal à la hauteur du 1er espace intercostal, à un centimètre de la ligne médiane.
-Avec la seringue, il aspire quelques gouttes de moelle osseuse ( douleur vive et de courte durée )
-La seringue et le trocart sont retirés ensemble d’un coup sec.
-La moelle prélevée est immédiatement :
       .étalée sur lames
       .séchée par agitation
       .envoyée au laboratoire pour coloration et examen.
-A la fin de la ponction, désinfecter la région ponctionnée et faire un pansement sec.

·       INCIDENTS ET ACCIDENTS: 
-L’aspiration ne ramène rien ( pas de moelle )
-Hémorragie et hématome de la paroi
-Pneumothorax spontané
-Syncope due à la douleur très vive.

B-la ponction de la crête iliaque:

Les indications, les contres indications et la préparation sont les mêmes que pour la ponction sternale, seule la technique diffère légèrement.
·        Technique :
-Le malade est couché sur le côté, les membres inférieurs légèrement fléchis
-Le point de ponction est situé en arrière de l’épine iliaque antéro supérieure ou (à 1 travers de doigts) au dessous de la crête.
-Après asepsie de la peau, le médecin enfonce le trocart perpendiculairement à la surface osseuse.
N.B.Cette technique est moins douloureuse et moins impressionnante pour le malade.