LE MYÉLOGRAMME
C’est l’étude des différents
éléments cellulaires contenus dans la moelle osseuse.
La moelle osseuse est
prélevée :
-au niveau du sternum ( le
plus souvent ) c’est la ponction sternale.
-au niveau de la crête
iliaque ou du tibia (chez l’enfant) c’est la ponction biopsie osseuse.
A-la ponction
sternale;
· DÉFINITION
C’est
la ponction de la moelle osseuse au niveau du sternum.
· BUTS:
Diagnostique :
quand l’examen du sang circulant n’apporte pas assez de renseignements.
Pronostique
ou pour guider la thérapeutique.
· INDICATIONS:
-Etude
du myélogramme :
Dans
les hémopathies malignes :
.Leucémies
.Maladies de HODGKIN
.Maladie de KAHLER (myélome diffus)
Dans
les anémies :
.Spécialement l’anémie de BIERMER
Dans
les aplasies médullaires
.Intoxication
.médicamenteuse (sulfamides,
pyramidons)
.professionnelle (Benzol).
.Action des corps radio actifs (Rayons
X ; isotopes)
-Examen
parasitologie :
Recherche
de LEISHMANIA dans le KALA AZAR
· CONTRE-INDICATIONS:
Maladies
de la coagulation : HEMOPHILIE
Traitement
par les anticoagulants
· PRÉPARATION DU MALADE:
-Prévenir
le malade car la P.S. est assez douloureuse,
-Faire
un temps de saignement et un temps de coagulation ou T.P. ( selon les habitudes
du service )
-Prévoir
le groupe sanguin et le facteur Rh ( en cas d’accident )
-Demander
une numération globulaire et formule sanguine
-Raser
la région sternale au besoin.
· MATERIEL:
-Nécessaire
pour l’asepsie des mains et du champs opératoire :compresse, gants, champs
troué,plateau et pinces stériles, alcool à brûler + allumettes,alcool à 70°,
antiseptique fort.
-Nécessaire
pour l’anesthésie ( parfois utilisée ) : seringue, aiguilles, novocaïne à
0.05 %.
-Nécessaire
pour la ponction :
.Trocart de MALLARME de 15 à 20 mm de longueur avec
mandrin biseauté et curseur de garde ( minutieusement nettoyé et stérilisé à
sec )
.Seringue de 20 cc
.Matériel de laboratoire :
*Lames de verre
dégraissées par un mélange d’alcool+Ether
*Lamelle bien rodée pour
l’étalement sur lames
*Buvard (fiches de
labo+étiquettes, lampe à alcool (parfois)
-Matériel
divers :
. Le dossier du malade
. Collodion
. Sparadrap
. 2 haricots
· TECHNIQUE:
-Le
malade est installé en décubitus dorsal
-Après
asepsie de la peau, le médecin enfonce le trocart au niveau du manubrium
sternal à la hauteur du 1er espace intercostal, à un centimètre de
la ligne médiane.
-Avec
la seringue, il aspire quelques gouttes de moelle osseuse ( douleur vive et de
courte durée )
-La
seringue et le trocart sont retirés ensemble d’un coup sec.
-La
moelle prélevée est immédiatement :
.étalée sur lames
.séchée par agitation
.envoyée au laboratoire pour coloration
et examen.
-A
la fin de la ponction, désinfecter la région ponctionnée et faire un pansement
sec.
· INCIDENTS ET ACCIDENTS:
-L’aspiration
ne ramène rien ( pas de moelle )
-Hémorragie
et hématome de la paroi
-Pneumothorax
spontané
-Syncope
due à la douleur très vive.
B-la ponction de la crête
iliaque:
Les indications, les contres
indications et la préparation sont les mêmes que pour la ponction sternale,
seule la technique diffère légèrement.
·
Technique :
-Le
malade est couché sur le côté, les membres inférieurs légèrement fléchis
-Le
point de ponction est situé en arrière de l’épine iliaque antéro supérieure ou (à
1 travers de doigts) au dessous de la crête.
-Après
asepsie de la peau, le médecin enfonce le trocart perpendiculairement à la
surface osseuse.
N.B.Cette
technique est moins douloureuse et moins impressionnante pour le malade.
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