L'ASTHME CHEZ L'ENFANT ET CHEZ L'ADULTE

       I. Définition ;

C’est un syndrome clinique caractérisé par les accès de dyspnées bronchiques sibilantes (sifflantes) principalement ou exclusivement expiratoire .Résultant d’une diminution de calibre des voies de conduction aérienne .Ce rétrécissement est réversible soit spontanément soit sous l’action du traitement.

    II.    Physiopathologie :

a.     Altération bronchique :

Sont de 3 types :

·        Spasmes bronchiques en rapport avec une contraction des fibres musculaires libres

·        Un homme de la paroi bronchique intéressante le chorion et la sous muqueuse.

·        Une hypersécrétion bronchique

·        Lorsque d’origine sympathique, au niveau de la branche on a :

Deux types de réactions :

alpha et bêta chimique libéré est : l’adrénaline.Lorsque l’influx nerveux arrive au niveau de récepteur alpha, l’adrénaline libérée produit une broncho construction lorsqu’elle arrive au niveau  des récepteurs bêta l’adrénaline produit une broncho-dilatateur.

Régulation hormonale :

Assurer par des médiateurs chimiques qui sont libérés par les tissus pulmonaires en présence d’allergie spécifique.

1) Prostaglandine !

PG : E : provoque une broncho dilatation

PG ; F : provoque une broncho construction.

2) autres médiateurs chimiques :

Ils ont tous une action broncho constructrice, c’est le cas de l’histamine, le kimine, la rénine et l’angiotensine

Action broncho construction ; soit indirectement par l’intermédiaire du système parasympathique, soit directement par l’activation  des récepteurs bêta-2 agonistes du système sympathique, provoquant ainsi au niveau des bronches, le relâchement des fibres lisses des muscles bronchiques.

En résumé:

Plusieurs hypothèses, plusieurs pathologiques sont associés pour expliquer l’asthme qui peut être en rapport avec un blocage des B récepteurs .Soit avec une hypersensibilité ou hyperactivité des alpha récepteurs ou des récepteurs parasympathiques, soit avec une hyper-production des PG .F, soit avec l’association de plusieurs de ces facteurs et c’est le cas le plus fréquent

III. Facteurs étiologiques :

1.     L’allergie :

C’est une modification de l’organisme caractérisée par la facilité à sensibiliser pour de faibles doses d’allergène.Certains sujets sont plus disposés héréditaire .Ils sont dit atopique et représentent 10 à 15 % de la population générale

2.     Infections :

Deuxième facteur étiologique de l’asthme, il agit par 3 mécanismes

·        Fragilise la muqueuse bronchique et facilite aussi la pénétration de l’allergène

·        Elle abaisse le seuil de sensibilisation vis-à-vis de l’allergène

·        Elle peut entraîner une allergie retardée qui peut apparaître au 3 ^ème jour.

3.     Facteurs endocriniens :

Ils ont un rôle certain en effet, on connaît les asthmes qui apparaissent ou qui disparaissent à la puberté, à la grossesse, aux menstruations et à la ménopause.On attribut la relation à un déséquilibre hormonal ou à une perturbation de la sécrétion des corticoïdes.

4.     Facteurs psychoaffectifs:

Sont importants à considérer dans le bilan et le traitement de l’asthmatique, En effet une émotion vive, une contrariété ou un conflit peuvent déclencher une crise d’asthme .En pratique tous les facteurs sont inculqués et on distingue schématiquement :

-         Asthme extrinsèque et asthme allergique se voit essentiellement chez les enfants et les adultes jeunes

-         Asthme intrinsèque

-         Asthme non allergique apparaît généralement après 40 ans et il est difficile à traiter

IV.    Tableau clinique ;

On décrit actuellement 4 tableaux

·        Asthme intermittent

·        Asthme léger

·        Asthme modéré

·        Asthme sévère

La crise d’asthme se traduit par l’apparition brutale d’une dyspnée expiratoire marquée .Le patient se penche en avant et rejette sa tête en arrière afin d’activer les muscles accessoires de la respiration .Ces manifestations s’accompagne généralement d’une toux d’abord sèche puis de plus en plus grave .Le passage à travers les bronches contractées produit des sons sifflants audibles à l’oreille et au stéthoscope.L’état du patient peut sembler alarment en particulier au cours de la crise ,il se cyanose et à la fin de celle-ci il est totalement épuisé .Les attaques sont d’une duré de quelques minutes à plusieurs heures ,occasionnellement qui peut être fatale

V.      Diagnostic différentiel :

   1.  Devant une dyspnée paroxystique :

* Chez l’enfant :

                 - Corps étranger des voies aériennes

                - Dyspnée laryngée au cours de la diphtérie

                 - Bronchiolite asthmatiforme

* Chez l’adulte :

-         L’OAP. L’hystérie

2.     Devant une dyspnée continue ;

-         Traitement symptomatique :

IV.           Traitement :

a.     Broncho-dilatateur :

Broncho-dilatateurs sympathomimétiques qui peuvent être administrés par voie générale ou par voie respiratoire sous forme aérosol (théophylline, salbutamol, ventolline …..)

b.     Les anti-inflammatoires :

Essentiellement les corticoïdes par voie générale ou par aérosol.

c.      Traitement de fond:

Antihistaminiques

Psychothérapie

Mesures hygiènes générales

-         Sevrage du tabac

-         Pratique du sport en plein air

-         Suppression des allergènes domestiques

-         Cures thermales et climatiques

-         Traitement des foyers infectieux ORL et stomatologie

-         Désensibilisation spécifique si l’allergène est identifié .Elle consiste à faire des injections sous cutanées de l’allergène dans un but de stimuler la synthèse des  Ig de type G qui vont bloquer des récepteurs au niveau des mastocytes pour empêcher leur éclatement et la libération des médiateurs chimiques broncho-dilatateurs /