L’ANGIOCARDIOGRAPHIE

DÉFINITION:

C’est la radiographie du cœur et gros vaisseaux après injection d’une substance de contraste dans le système circulatoire (opacification par un produit iodé).

Il est faite en salle de radiologie.

INDICATIONS:

Dépister les :

·        Orifices anormaux (trou de BOTAL)

·        Lésion valvulaire.

·        Anomalie de l’aorte.

·        Anomalies de l’artère pulmonaire.

CONTRE-INDICATIONS:

·        Insuffisance cardiaque grave.

·        Insuffisance rénale.

·        Insuffisance hépatique.

·        Troubles de la coagulation.

·        Tout état infectieux.

·        Intolérance à l’iode.

PRÉPARATION DU MALADE:

• Un bilan complet est nécessaire :
• Cardiovasculaire : TA, E C G.
• Rénale : (le produit est éliminé par voie rénale) : 
• Albuminurie.
• dosage de l’urée urinaire.   
• Bilan sanguin, l'urée et la créatinine

- Examen de la coagulation. TP . TCK
- Groupe sanguin (une hémorragie est toujours à craindre).
- Le traitement anticoagulant, s’il existe, doit être arrêté 48 h auparavant.

_ La recherche de l’allergie au produit iodé est indispensable* (se référer au cours de la bronchographie).

La veille au soir:

un hypnotique est donné au malade sur prescription selon les habitudes de service (gardénal).  

Le matin;    

-         Malade à jeun

-         Une prémédication est faite 1 h avant l’examen (exp : dolosal, phenergan).

MATÉRIELS;

o   Nécessaire pour une injection IV : avoir une grosse aiguille ou cathéter veineux.

o   Matériel pour une dénudation veineuse est parfois utile.

o   Tonicardiaque (pressyl…) Oxygène, Phenergan, HSH, adrénaline.

TECHNIQUE:

•     Le malade devra être au repos et à jeun.
•     S’assurer que les bilans : cardiaque, rénale, hépatique et sanguin ont été faits et vus par médecin.
•     S’assurer que le malade n’est pas allergique à l’iode.
•     Prévenir le patient du soin et des différents symptômes ressentis au cours de l’examen :

-         Sensation de chaleur très grande.

-         Congestion du visage.

-         Gêne de la respiration.

-         Céphalées – toux – nausées et même vomissements peuvent survenir.

•     Installer confortablement le malade.
•     Aider à la réalisation de la technique : le produit est injecté assez rapidement, généralement dans une veine de pli du coude, la prise des clichés est faite en série (en raison de 6 à 12 /secondes) :

- Au bout de 2 secondes l’oreillette droite est opacifiée.

- Au bout de 3 secondes le ventricule droit est opacifié.

- Au bout de 5 secondes l’artère pulmonaire et le poumon, puis les veines pulmonaires, puis l'oreillette gauche, puis le ventricule gauche, puis l’aorte et ses diverses bronches.

REMARQUES:

•    Les clichés radiologique sont parfois remplacés par un filme (ciné angiocardiographie) qui permet une étude cinétique et dynamique du fonctionnement cardiaque.
•    Le produit iodé peut être injecté dans :

-         Une veine au pli du coude.

-         La veine cave : (un cathéter veineux est introduit dans une veine du pli du coude et poussé jusqu'à la veine cave).

-         Le cœur droit : (au cours du cathétérisme cardiaque, le plus souvent, à partir de la veine fémorale).

•    La pression artérielle est mesurée au cours de l’examen.
•    Une thrombolyse in situ (destruction du caillot) en cas d’embolie.

N.B :

Cet examen est souvent réalisé sous anesthésie générale.

SURVEILLANCE:

Elle sera attentive :

Pendant l’examen:

Surveiller le faciès, le pouls, la respiration est toutes les réactions du malade :

Une bouffée de chaleur avec rougeur du visage au moment de l’injection doit faire craindre une réaction allergique.

Des troubles de rythmes peuvent apparaître, une surveillance de pouls et de l’ECG est indispensable.

Apres l’examen:

Ramener la malade dans son lit.

Surveiller pendant 24 h au moins :

Le faciès, le pouls et la TA.

Une accélération du pouls, une chute de la TA avec pâleur évoquant l’existence d’une hémorragie.

La T° (toutes les 3 h).

Le malade devra se reposer.

Bilans : hépatiques et rénale seront refaits.

CONCLUSION:

L’angiocardiographie est un examen spécialisé qui comporte un risque minime, mais certain. Il est donc réservé aux cas où il apportera des renseignements indispensables.   

Angiographie cardiaque