1.  Définition :
La tuberculose est une maladie infectieuse, contagieuse, endémique. Elle est commune à l’homme et à l’animal. 
Le bacille de la tuberculose peut se localiser en n’importe quel point de l’organisme et provoque des lésions destructives. 
La tuberculose n’est pas immunisante, elle atteint souvent les poumons.
Au Maroc, la tuberculose est un fléau social par ce qu’elle ;
Détruit la capacité de travail
Rompt le rythme de la vie familiale en plusieurs fois et mois
Oblige la collectivité considérable pour le dépistage et le traitement du sujet atteint
Représente un réservoir de virus pour l’ensemble de la population

2.  Épidémiologie :

1.2  Agent causal:
La tuberculose est due au bacille de KOCK ; Il a été découvert en 1882 par ROBERT KOCK (savon Alémand). C’est un microbactérium tuberculosis acido-alcoolo-résistent B.A.A.R.

2.2.  Réservoir de virus:L’Homme et l’animal

3.2.  Contagion :
Les voies aériennes des tuberculeux pulmonaires rejettent les B.K par la salive en toussant ou en éternuant ou même en parlant
Les sujets proches du malade respirent et absorbent le B.K qui se loge dans les voies aériennes et surtout les parties terminales des bronches au niveau des tissus pulmonaires.
La contagion est donc directe interhumaine.
La voie digestive est rare
Le lait de vache tuberculeuse constitue une source d’infection. Peut contenir le B.K
La salive, les crachats de tuberculeux peuvent souillure les ustensiles qu’il utilise.
Les crachats contenant les B.K jetés par terre peuvent être un danger pour les enfants

4.2.  Les facteurs favorisants:
Importance de la répétition de la contamination
Fléchissement de la défense de l’organisme,
· Surmenage
· Diabète,
·  Alcoolisme,
· Certains médicaments, corticoïdes
· Grossesse

5.2.  L’incubation:
Le délai de l’explosion est en rapport avec l’importance de la contagion (avec le nombre et la virulence des B.K reçus par le sujet contaminé).

6.2  Signes cliniques:
7.2  Signes généraux ou d’imprégnation:
· Fièvre discrète à 38°c
· Altération de l’état général (asthénie physique et psychique)
· Les sueurs nocturnes
· Amaigrissement
· Anorexie

7.2.  Signes fonctionnels:
· Toux matinale
· Douleur thoracique
· Dyspnée
· Hémoptysie
· Troubles menstruelles chez la femme.

8.2.   Signes para cliniques:
Le diagnostic est basé sur la bactériologie et la radiologie.

3.  Les complications:
La complication de la tuberculose pulmonaire est ;
  •  Dilatation des bronches.

La complication de la tuberculose viscérale est :
  •  Entérite tuberculeuse.


4. Autres formes de la tuberculose:
Les autres formes de la tuberculose qui peuvent se développer dans tous les organes à la suite d’une primo-infection : ces formes sont contaminantes.
  •    Pleurésie tuberculeuse                         
  •    Tuberculose mal de pott
  •    Tuberculose rénale                              
  •    Tuberculose ganglionnaire
  •    Méningite tuberculeuse                       
  •    Tuberculose de l’utérus
  •    Tuberculose miliaire                           
  •    Tuberculose coxalgie
  •    Tuberculose intestinale

5..  La prophylaxie:
Malgré les progrès réalisés ces dernières années dans le traitement de la tuberculose pulmonaire. Celle-ci demeure et reste un fléau social et une maladie très grave, la mise en oeuvre des mesures prophylactiques s’impose.

1.5  Prophylaxie individuelle:
Si possible :
· Isolement du malade à la maison ou bien admission dans un service hospitalier spécialisé pour la tuberculose
· Le malade ne doit pas cracher dans son mouchoir ni dans un linge,
· Ses expectorations doivent être recueillis dans un récipient mené d’un couvercle qui doit être journellement stérilisé.
· Les crachoirs en papier doivent être brûlés
· Le malade doit se couvrir la bouche avec la main ou le mouchoir quand il tousse éternue ou parle haut pour empêcher les disséminations des germes
· Pour la même raison le malade n’embrasse personne
· Il doit avoir pour lui seule : sa lingerie et ses ustensiles qui seront lavés et désinfectés quotidiennement
· Il sera interdit à tous malade atteint de tuberculose pulmonaire d’accepter un emploi qui l’oblige à être en contact avec les aliments comestibles
· Désinfection de la chambre après départ du malade.

2.5. Prophylaxie sociale:
1.2.5. Dépistage systématique:
·  Il est à base de toute lutte efficace, il consiste dans les principaux points suivants :
· La recherche de la source d’infection grâce à des investigations cliniques, bactériologiques et radiologiques ou par des réactions tuberculiniques.

.2.2.5.  Protection de l’enfance:
·  La vaccination au BCG doit être pratiquée systématiquement à tout nouveau né.

3.2.5.Lutte contre le bacille animal:
Hygiène des étables, des abattoirs ainsi que la surveillance des animaux domestiques.

4.2.5.  Vaccination par le B.C.G:
Elle constitue l’élément fondamental de la prophylaxie antituberculeuse. Elle est administrée seulement à la naissance et aux sujets qui présentent une réaction négative à la tuberculine.

5.2.5. L’amélioration des conditions de vie:
Elle accroît la résistance générale des individus et diminue la contagion.
 Il faut donc :
· Appliquer les mesures d’hygiène collectives (urbaine, travail)
· Lutter contre les taudis (maison insalubre), le surmenage,les intoxications, la sous alimentation
· Encourager les sports et les activités de plein air.

6.  Le traitement:
Appliquer les mesures prescrites par le médecin pour obtenir une bonne guérison du malade.

1.6.Réadaptation des anciens malades:
Les malades guéris ne sont plus contagions, il convient de les aider à trouver un travail adapté (mieux vaux un rendement diminué que d’être sous la dépendance de l’état.

7.  I.  E.  C:
1.7.  A l’hôpital:
1.1.7  Au près des malades:
Tout le personnel infirmier du service de phtisiologie doit connaître le but et l’objectif de l’hospitalisation antituberculeux
· Traitement du choc ou d’attaque qui permet au malade d’améliorer son état général et de stériliser les crachats
· Préparer le malade à sa vie ambulatoire.

1.1.1.7. 1er thème éducatif:
A traiter pendant plusieurs semaines (traitement régulier, guérison assurée)
Le traitement englobe :
· Les médicaments,
· Le repos,
· La nutrition

2.1.1.7.2ème thème éducatif:
C’est l’Homme malade qui contamine l’Homme sain , donc expliquer les modes de contaminations et les conséquences directe  de la contagion.

3.1.1..7.3ème thème éducatif:
Initiation aux structures de la santé ;
Rôle de l’hôpital, du CDST  et du centre de santé et dispensaire,

Au près des bien portants:
Au près des visiteurs à l’occasion des visites à l’hôpital
Leur faire comprendre l’importance d’une vie saine et la vaccination par le BCG.

Au dispensaire:
Au près des malades:
C’est là dans son carier que le malade vient recevoir ses médicaments et son traitement (ne pas oublier que le traitement signifie ; médicaments, repos nourriture). Une IEC sera donc un rappel permanent.

Au près des bien portants
Par des affichages, des images, sur le rôle du BCG
Par des séances d’I EC en expliquant de différentes règles d’hygiène d’une vie saine pour empêcher la maladie.

A domicile:
Pendant l’hospitalisation du malade, les visites domiciliaires doivent être organisées pour :
· Le dépistage familial
· La préparation de l’accueille du malade à sa sortie de l’hôpital
· Surveillance du traitement ambulatoire
TUBERCULOSE PULMONAIRE