C’est une technique qui
mesure la pression régnant dans l’oreillette droite ou dans les grosses veines intra
thoraciques qui communiquent largement et librement avec l’oreillette droite.
INDICATIONS:
(Voir mesure de la pression
veineuse périphérique)
MATÉRIEL:
Nécessaire pour asepsie :
§
Alcool à 70°.
§
Alcool iodé ou betadine.
§
Pince à servir
§
Champs troué stériles.
§
Compresses et gants stériles.
§
Plateau stérile.
Nécessaire pour perfusion et pour
mesure de la pression :
§
Cathéter veineux stérile + robinet à 3 voies.
§
Tubulure à perfusion.
§
Flacon de sérum glucosé à 5% ou du sérum physiologique.
§
Potence.
§
Tubulure simple pour la mesure de la P.V.C.
§
Règle de 30 cm
graduée.
Matériel divers;
§
Garrot.
§
Haricot.
§
Sparadrap.
TECHNIQUE:
1.
Installation du malade:
§
En décubitus dorsal.
§
Au repos depuis au moins 10 min.
§
En résolution musculaire.
§
Respirant normalement.
2.
Précautions d’asepsie:
§
Désinfection soigneuse des mains et du lieu de la ponction.
§
Si possible, utilisation des gants stériles + champ troué stérile.
3.
Pose de cathéter (veine basilique):
§
Garrot à la racine du bras, le plus haut possible.
§
Ponction de la veine basilique au pli du coude.
§
Monter le cathéter jusqu’au garrot, celui-ci restant en place.
§
Ablation du garrot. Mise du bras abduction à 90°. Finir de monter le
cathéter.
§
Fixation soigneuse du cathéter, « pansement solide ».
4.
Montage:
§
Raccordement au robinet à 3 voies.
§
Purge de la tubulure de perfusion qui est ensuite raccordée au robinet
à 3 voies.
§
La tubulure de mesure de la P.V est fixée sur la règle graduée
accrochée à la potence, puis la tubulure reliée à la 3ème voie du
robinet, faisant siphon.
5.
Mesure de la pression:
§
On vérifie le chiffre « 0 » qui doit être situé au niveau de
l’oreillette droite.
§
On tourne le robinet à 3 voies pour mettre en communication la
perfusion et la tubulure de mesure.
§
On laisse celle-ci se remplir jusqu'à ce que le niveau atteigne 30 cm .
§
Puis on tourne le robinet pour mettre en communication le cathéter
central et la tubulure de mesure dans lequel le niveau va descendre lentement
puis se stabiliser en oscillant légèrement au rythme de la respiration.
§
Une fois la mesure effectuée, on tourne le robinet pour mettre en
communication la perfusion et le cathéter central afin de purger celui-ci et
d’éviter qu’il ne se bouche. Ce geste est très important et ne devra pas être
oublié.
6.
Entretien du système:
§
On prendra essentiellement des précautions d’asepsie :
§
Pansement stérile.
§
Changement fréquent des tubulures.
7.
Autres voies d’abord:
§
Jugulaire : mais le passage dans la veine cave supérieure n’est
pas toujours possible.
§
Céphalique au pli du coude : passage parfois difficile dans
la sous-clavière. Cette voie est parfois utilisée pour prendre la P.V
périphérique.
§
Basilique et sous-clavière sont les 2 voies d’abord les plus utilisées.
REMARQUES:
§
Le repérage du cathéter qui doit être intra thoracique dans ou proche
de l’oreillette droite est assuré par vérification radiologique (le cathéter
est le plus souvent radio opaque). Sinon, appréciation clinique : mesurer
la distance superficielle entre le point d’entrée cutané et la position de la
veine cave. Par ailleurs, des oscillations de la colonne liquide synchronisant
avec respiration témoignent de la position intra-cave de l’extrémité du
cathéter.
§
Le repérage du « 0 » de la mesure doit être situé au niveau
de l’oreillette droite.
RÉSULTATS:
La pression veineuse centrale
normale est :
§
Entre 4 et 8 cm
d’eau.
Elle est augmentée
dans :
§
L’insuffisance cardiaque droite.
§
Les péricardites constrictives.
§
La thrombose des veines caves.
§
Les tumeurs médiastinales.
§
L’obstruction veineuse locale par compression ou thrombose.
Elle est diminuée :
§
En cas de diminution de la volémie (choc hypovolémique …).
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