LA PONCTION DU SINUS

    I-    DEFINITION:

         La ponction du sinus maxillaire est une opération qui consiste à introduire par le nez un trocart dans le sinus malade.

   II-    INDICATIONS:

·        Pour évacuer le pus en rétention lors de sinusites chroniques suppurées.

·        Injecter un produit de contraste pour radiographier le sinus.

·        Confirmer un diagnostic hésitant (la ponction ramène-t-elIe ou non du pus).

·        Prélever du pus pour un antibiogramme et identifier le germe en cause.

·        Instillation d’antibiotiques associés ou non à des corticoïdes.

 III-     MATÉRIEL A PRÉPARER:

·        Protection

·        Miroir de Clark 

·        Spéculum nasal

·        Nécessaire pour anesthésie locale faite par tamponnement

·        2 trocarts spéciaux pour sinus maxillaire, munis de leur canule laquelle reste en place après le retrait du trocart. 

Trocart pour sinus

·        Alcool

·        Porte cotons stériles pour tamponnements divers

·        Cupule flambée avec eau stérile à 30°c environ pour lavage de sinus

·        Hydrocortisone : 1 ml, antibiotique et une seringue de 3 ml pour injection locale

·        2 haricots

·        Tonicardiaque en cas de nécessité.

IV-     TECHNIQUE;

1.     Sinusite maxillaire : après anesthésie de contact, la ponction se pratique par voie trans-méatique avec un trocart spécial muni de son mandrin.
Le lavage se fait à la seringue ou à l’énéma avec du sérum physiologique tiédi ; complété par l’injection d’une solution d’antibiotiques.
Les ponctions sont répétées tous les 2 ou 3 jours jusqu’à disparition du pus.

2.     Sinusite frontale : après anesthésie par infiltration de la région sus sourcilière, la ponction se fait par trépanation externe. 
Les lavages et les injections se font à travers une pièce métallique creuse laissée en place dans l’orifice osseux, pratiqué à la chignole.

 V-      INCIDENTS:

·        Choc anesthésique, surtout lorsque le sujet est anxieux.

·        Douleur locale lorsque le liquide de lavage est froid.

·         Petit écoulement sanguin, sans gravité et s’arrêtant spontanément.

VI-    ACCIDENTS:

·        Perforation de la paroi supérieure du sinus

·        Perforation de la paroi postérieure du sinus

Les accidents peuvent provoquer des hématomes et des phlegmons très