LA LUTTE ANTIPALUDIQUE

La lutte antipaludique est appliquée au Maroc selon le schéma suivant :

Au point de vue théorique, pour lutter contre le paludisme, on pourra agir :

· Soit sur l’hématozoaire pour le détruire,

· Soit sur l’anophèle pour l’empêcher de transmettre la maladie

· Soit sur l’homme pour le protéger contre la maladie.

A. Lutte contre le vecteur:

a. Lutte contre les larves:

1.a Élimination des gîtes:

Pour détruire les larves des gîtes avant que celles-ci se transforment en moustiques.

Il faut assainir par :

2.a Comblement:

Élimination de certains gîtes par remblayage à l’aide des matériaux de construction (pierres, sable, terre)

3.a Drainage:

Évacuation des eaux des gîtes à l’aide d’un drain.

4.a. Déshabillage, curage et faucardage:

Consiste à arracher des herbes qui gênaient le courant dans les seguias, les oueds, etc.

5.a. Reboisement:

Qui consiste à implanter de nouveaux des bois et des arbres au niveau des surfaces assainies.

6.a. Poissons larvivores ;(gambusias)

Absorbent une énorme quantité de larves et nymphes de moustiques. Les gambusias sont peu efficaces contre le culex.

7.a Produits larvicides:

Utilisation d’un insecticide (D.D.T) (H.C.H) (mazoute) à l’aide d’un appareil d’aspersion sur le dos (galiazies)(galiazzi).

8.a. Epandage mécanique:

Utilisation d’un véhicule munit d’un système d’épandage hydraulique ou pneumatique.

B. Lutte contre les adultes :

1.B.Protection individuelle:

1.1.B. Emploi de grillage et moustiquaire:

Donnent une protection efficace contre les piqûres des moustiques, mais il suffit d’un trou minime pour que le moustique puisse s’introduire dans la moustiquaire.

2.1.B. Aérosol:

Protection collective:

Aspersion intra domiciliaire de poudre de D.D.T.

C. Lutte contre le parasite:

1.C.Dépistage:

· C’est une activité qui comporte la recherche permanente de cas de paludisme dans une collectivité.

· C’est un travail du triage, basée soit sur l’existence de la fièvre, ou d’un autre signe chez un sujet examiné, soit sur les indicateurs épidémiologiques précis.

Le dépistage est en principe réalisé dans les conditions suivantes :

1.1.C.Dépistage actif :

Qui est la recherche des cas de paludisme grâce aux visites à domicile réalisées aux cours des circuits de surveillance de toutes les maisons d’un secteur

2.1. C. Dépistage passif :

Il consiste à déceler le paludisme dans une population par une méthode de triage basée également sur la recherche des cas de fièvre

2. C. Enquête épidémiologique:

1.2. C. But :

Déterminer l’origine du cas de paludisme (réservoir de virus, comment l’infection a été contractée)

·Connaître les lieux où l’infection peut avoir été propagée

· Appliquer les mesures qui s’imposent

· Evaluer la situation épidémique dans un secteur donné.

2.2.C.Méthode de l’enquête

Tout cas confirmé doit faire l’objet d’un interrogatoire du malade lui-même et des membres de sa famille.

3.2. C.Classement des cas de paludisme:

L’exploitation des résultats de l’interrogatoire permettra d’aboutir à une classification provisoire :

1.3.2. C.Cas autochtone :

Cas de paludisme contracté dans la zone géographique où le malade habite.

2.3.2. C. Cas importé ;

Cas de paludisme dont l’infection a été contractée hors de la zone où elle est détectée et découverte.

3.3.2.C.Cas provoqué:

Cas dans l’infection peut être attribuée à une transfusion sanguine ou une autre inoculation parentérale, mais non à une transmission normale par l’anophèle.

4.3.2. C.Cas non classé :

Relève de cette catégorie :

Cas ayant fait l’objet d’une enquête sérieuse mais dont il été impossible de déterminer la nature et l’objet

Cas qui n’ont pas fait l’objet d’enquête.

5.3.2. C.Rechute :

Cas pour lequel les antécédents du malade montrent qu’il s’agit d’une rechute de l’infection paludéenne pré-existante.

3.C.Contrôle de l’enquête:

L’enquête fera l’objet d’un contrôle systématique par ;

· L’infirmier major de la circonscription

· Le médecin chef du SIAAP et l’animateur des maladies parasitaires

Le questionnaire d’enquête doit être établit en 3 exemplaires :

·Un pour les archives

·Un pour le SIAAP

· Un pour le ministère.

D. Traitement :

1.D. Présomptif : (suppression standard)

Le traitement est administré en une seule dose unique immédiatement après la goutte épaisse

Ce traitement a pour but

·Rendre les sujets qui sont peut être les porteurs de parasites non infectant pour le moustique au moins d’une période

·Guérir les atteintes aiguës du paludisme

·Gagner la confiance et la coopération de la population. Ce traitement devra être

· Administré selon le schéma suivant:

	Dose en milligramme selon l’age
	- 1 an	1 à 5 ans	6 à 15 ans	+ de 15 ans
Chloroquine (nivaquine) dosée à 100 ou 300 mg	0	100 mg si T° est à + 39°c	300 mg	600 mg
Pyrémitamine (Malocide 25 mg)	25	50	50	50

2.D. Traitement radical :

· La cure radicale est un traitement qui vise à réaliser la guérison radicale et à éviter les rechutes, mais aussi à rendre le sujet traité immédiatement non infectant pour le moustique

· Ce traitement est administré à tout cas de paludisme confirmé. Il comporte cinq 5 jours de traitement continue

· En cas d’interruption du traitement, la cure doit être reprise dans sa totalité. Si plus de 5 jours qui s’écoulés entre deux prises, les doses journalières doivent être ingérées en la présence du chef du secteur

		Dose en milligramme selon l’age
Jours	Produits	- 1 an	1 à 5 ans	6 à 15 ans	+ 15 ans
Premier jour	50 Nivaquine 51 Rodapriquine 52 Malocide	0 0 25	150 10 0	300 15 0	600 30 0
Deuxième jour	53 Nivaquine 54Rodapriquine Malocide	0 0 25	150 10 0	300 15 0	600 30 0
Troisième jour	55 Nivaquine 56 Rodapriquine Malocide	0 0 25	100 10 0	150 15 0	600 30 0
Quatrième jour	Rodapriquine	0	10	15	30
Cinquième jour	57Rodapriquine	0	10	15	30
Total	58 Nivaquine 59Rodapriquine Malocide	0 0 75	400 50 0	750 75 0	1500 150 0

3. Contrôle de traitement;

Après la cure radicale, le malade doit faire l’objet d’une série de 7 contrôles hématologiques mensuels (un prélèvement par mois). Ces contrôles débutent dans le mois qui suit la fin de la cure radicale.

4.Traitement de consolidation:

Au printemps qui succède à la série des 7 examens de contrôles hématologiques, on administre un traitement de consolidation précédé d’un huitième prélèvement et ceci pour tous les cas connus pour l’année précédente.

Il est exceptionnellement que les nourrissons aient à subir des traitements de consolidation. S’ils s’en trouvent, donnez le Malocide 25 mg par jour pendant 3 jours.

jours	Produits	Dose en milligramme
jours	Produits	- 1 an	1 à 5 ans	6 à 15 ans	+ 15 ans
1^er jour	Nivaquine Rodapriquine Malocide	0 0 25	150 10 0	300 15 0	600 30 0
2^ème jour	Nivaquine Rodapriquine Malocide	0 0 25	150 10 0	300 15 0	600 30 0
3^ème jour	Nivaquine Rodapriquine Malocide	0 0 25	100 10 0	150 15 0	300 30 0
4^ème jour	Rodopirine (dosé à 10 mg)	0	10	15	30
5^ème jour	Rodopirine (dosé à 10 mg)	0	10	15	30
Total	Nivaquine Rodapriquine Malocide	0 0 75	400 50 0	750 75 0	1500 150 0

5.Traitement de masse:

Une chimio prophylaxie doit en œuvre chaque fois qu’une poussé de paludisme tant à se développer.

Posologie des antipaludéens utilisés:

Comprimés UNICEF

Comprimés UNICEF	6 mois à 1 an	1à 5 ans	6 à 15 ans	+5 ans
Comprimés verts Amodiaquine 150mg + Primaquine 15 mg	0	1	2	3
Comprimés rouges Amodiaquine 150mg + Primaquine 7.5 mg	1	0	0	0

E. I.E.C :

· Faire comprendre à la population :

· En cas de fièvre accepter la goutte épaisse et absorber les médicaments prescrits pour guérir rapidement, éviter de transmettre la maladie à des personnes saines et surtout aux membres de sa famille

· Il faut que le traitement soit continuer jusqu’au bout de la guérison et non pas arrêter dés la disparition de la fièvre

· Collaborer au programme santé, c'est-à-dire : en cas d’épidémie, venir au rassemblement, Dans le cas de lutte contre les moustiques, permettre aux équipes de pénétrer dans les maisons pour y pulvériser du D.D.T. Faciliter leur travail, ne pas reblanchir les maisons pendant 6 mois au moins après la pulvérisation

· Mettre moustiquaire grillage aux fenêtres

· Faire bon accueil aux agents de santé chargés des visites à domicile qui viennent s’enquérir dans chaque maison de fièvre

· Faire comprendre l’importance de l’éradication du paludisme qui va permettre le débarrasser à jamais le pays de ce fléau

F. Eradication du paludisme :

L’éradication ; C’est dire arracher la racine, ainsi on veut dire que pour la maladie du paludisme disparaisse pour ne jamais revenir

L’éradication est obtenue lorsque aucun cas nouveau n’est contracté localement pendant 3 ans