LA DIPHTÉRIE

1.Définition:

C’est une maladie infectieuse contagieuse peu immunisante, très grave particulièrement chez l’enfant et le nourrisson, mais rare chez l’adulte.

2.Causes:

La diphtérie est due au bacille Kleps Loefler.

3.Contagion:

Elle se fait fait ;

• Directement par les secrétions rhino-pharyngées, surtout les gouttelettes rejetées de la gorge du malade en crachant.
• Indirectement par les objets ayant servis au malade

4.L’incubation:

Elle est habituellement de 2 à 7 jours par fois d’avantage si l’individu est devient porteur de germes avant le développement des symptômes cliniques.

5.  Symptômes:

· La diphtérie se localise surtout sur

· Les amygdales réalisant l’angine diphtérique, 

· Plus rarement sur le larynx réalisant la croupe,

· Ou sur les fausses nasales réalisant coryza

· L’angine diphtérique a un début rarement brutal

•  Après 2 à 3 jours de fièvre légère 38°c apparaît
• Mal de gorge,
• Gonflement des amygdales (ganglions maxillaires)
• Mauvaise halène,
• Puis apparition d’une croûte blanchâtre appelée ; fausse membrane sur les amygdales ou dans la gorge.

·  Si le malade n’est pas soigné, cette angine bénigne peut être maligne avec des signes d’intoxication :

           (Pâleur – TA basse – Albuminurie – T° 39°c – Paralysie)

6.Complications:

L’angine diphtérique non traitée entraîne les complications suivantes ;

· Extension des fausses membranes (croupe) et le malade meurt par asphyxie

· Fixation de la toxine sur le cœur entraîne une myocardite

· Fixation de la toxine sur le système nerveux entraîne des paralysies du voile du palais, du muscle de l’œil, des muscles respiratoires (généralement bénignes et peuvent être guéries entre 2 à 3 mois

· Fixation de la toxine sur les reins entraîne des néphrites aiguës

· Enfin un collapsus cardiovasculaire peut entraîner la mort

7. Prophylaxie:

a.Déclaration:  du cas aux autorités sanitaires locales

b.Dépistage: des cas porteurs sains de germes par les prélèvements de gorges à tout membre de la famille  et convalescent

c.Sérothérapie: préventive des enfants contacts suivie de vaccination dans les écoles des sujets contacts avec le malade

d.Eviction scolaire: des porteurs sains de germes

e.Isolement: du malade qui dure jusqu’à 14 jours depuis la disparition des membranes ou après deux examens bactériologiques de gorges négatifs fait à 8 jours d’intervalle

f.Désinfection: de tous les objets qui ont été servis au malade et en contact avec lui

Désinfection terminale après la guérison du malade par les services spécialisés.

g :INFORMATION. EDUCATION. COMMUNICATION (I.E.C)

Elle se fait dans la famille, aux centres de la SMI, dans les écoles et consiste à insister sur

· La nécessité de considérer suspect tout enfant non vacciné ayant une angine, donc le faire montrer au médecin

· Bien que la vaccination au Maroc soit obligatoire, insister sur celle-ci chez tout enfant à partir de 3 mois. Elle est associée au vaccin antitétanique et coquelucheux DTCoq. Pour les grands et les adultes on l’associe au vaccin antityphoide, c’est le DTTAB

· Conseiller de faire bouillir du lait avec plus de précautions que l’ordinaire ; Eviter le leben, le yaourt, le fromage blanc durant l’épidémie

· Ne pas hésiter à faire envoyer au dispensaire pour prélèvement les enfants et les adultes ayant des maux de gorge et une voix éteinte

VII.Traitement:

Prescrit par le médecin, il doit être plus  précoce. 

La sérothérapie demeure l’élément fondamental ;

On utilise l’anatoxine diphtérique dont l’objectif de neutraliser la toxine qui circule dans les formes malignes

Faire la trachéotomie si suffocation