A. Définition :
B. Etiologie ;
I. Formes
acquises :
1. Formes
localisées :
a. Sténose
bronchique :
La sténose bronchique à
une primo-infection tuberculeuse, à un corps étranger ou à des tumeurs surtout
bénigne.
b. Autres causes ;
Telles que des séquelles
de tuberculose comme abcès du poumon ou épaississement de la plèvre
·
Séquelles des BPNP aiguës dans la 1 ère
enfance ; rougeole ou
coqueluche
·
Mucoviscidose
II. Formes
congénitales :
* Déficit
immunitaire ; c’est le cas du déficit en immunoglobuline A et alpha
globulinémie
* Maladie des cils
immobiles ; se manifeste par de l’épuration et s’accompagne de stérilité
chez l’homme
* Association avec
d’autre mal formations tels que ;
syndrome de KARTAGENER associant des DDB polypeuse nasales, agénésie des sinus
frontaux et séttures invertus.
* Syndrome de Turpin,
Lemoigne Chassagne associe des DDB méga œsophage + anomalie osseuse.
1. Etiologie:
1.1. Circonstances de
découverte:
a. Bronchorrhée :
C’est la première cause de
la consultation, c’est une expectoration purulente matinale pouvant être
abondante (100 à 200 cc) / jour d’odeur fade et qui sédimente en 4 couches dans
un verre gradué.
b.Hémoptysie:
Parfois isolée et peut
être minime ou abondante.
c. Dyspnée ;
Elle est rarement
révélatrice car elle signe en général un stade de avancer.
d. Complications
infectieuses :
A type de BPNP de siège X
avec conservation de l’état général et récidive fréquente de pleurésie semi
fibrineuse ou purulente et de signes infectieux ORL avec répétition.
e. A l’occasion d’un
examen systématique:
B. Examen
clinique :
Va découvrir un
hippocratisme digital, par contre l’examen thoracique est normal sauf au moment
des poussées infectieuses .Il faut toujours terminer cet examen clinique par la
recherche des signes respiratoires (cyanose, polypnée) et des signes
d’insuffisance cardiaque droite.
C. signes
radiologiques ;
La radiographie thoracique
de face et de profile peut montrer les anomalies évocatrices
·
Image en rosette ; se sont des clartés pseudo kystiques juxtaposés
pouvant contenir un niveau Hydro-aérique,on les compare à la mie de pain en
coupe de baigné
·
Opacité systématisée rétractile donnant une image classique en équerre
para cardiaque.
D. Examens
complémentaires:
a. Évaluation de
l’infection et des facteurs favorisant :
* N.F.S peut montrer une
hyperleucocytose aux moments des poussés infectieuses
* V.S accélérée
* Examens bactériologiques
de l’expectoration montre l’absence de B.K et la présence de germes variés
parfois un germe très dominant et qu’il faut faire un A.B
* Radiographie des sinus
et examen stomatologiques
* Dosage des
immunoglobulines.
b. Exploration fonctionnelle
respiratoire :
Il est pratiqué avant les
examens endoscopiques par ce qu’une insuffisance respiratoire peut les contre
indiquer.
c. Examens
endobronchiques :
1. D’abord la
bronchoscopie:
Elle a quatre principaux
intérêts ;
·
Va rechercher une cause locale éventuelle
·
Précise les bronches enflammées
·
Permet de faire une aspiration bronchique pour l’étude bactériologique
·
Aide à l’évacuation des secrétions.
2. Bronchographie :
L’examen essentiel, il est
fondamental pour le diagnostic et le traitement.Il est contre indiqué en cas
d’insuffisance respiratoire sévère, d’un syndrome infectieux évolutif et en cas
d’allergie à l’iode.
On injecte le produit de
contraste dans les bronches à travers une sonde endotrachéale après anesthésie
locale et sous scopie .Il faut faire un seule coté et puis 8 à 15 jours après
faire le 2 ème coté ,après vérification de bonne élimination du
produit contre latéral.
3. Autre examens :
Sont destinés à apprécier
le terrain et l’éventuel retentissement sur d’autres organes
·
Groupage sanguin
· Protéinurie de 24 heures
·
E.C.G
·
Artériographie bronchique en cas d’hémoptysie importent.
E. Complications ;
1) Infections : A type de bronchopneumonie de pleurésie et rarement
tuberculose ou abcès du poumon
2) Hémoptysie : Peut être abondante et récidivante nécessite un geste
d’urgence (chirurgie ou embolisation)
3) Fibrose
secondaire :
F) Traitement :
a) Moyens
médicaux :
1.a) Drainage
bronchique :
Il se fait grâce à la kinésithérapie.
Et en cas d’encombrement bronchique, il faut faire une aspiration bronchique
par bronchoscope.
2.a) L’antibiothérapie
adaptée :
Plusieurs
médicaments utilisés selon l’antibiogramme et traitement étiologique
éventuellement possible
Arrêt définitif de la
cigarette et toute activité professionnelle entraînant l’inhalation des vapeurs
et des particules irritantes ( le travail dans les mines )
Traitement par les anti-inflammatoires non stéroïdiens à base de corticoïdes en cas d’inflammations
bronchiques importante
Fluidifiants
Traitement anti-infectieux
préventif par le vaccin antigrippal et le vaccin respiratoire antimicrobien et
inactif
Kinésithérapie et drainage
bronchique
Oxygénothérapie
Traitement digitalo-diurétique
3.a) Autres moyens ; hygiène bucco-dentaire et cures thermales et
climatiques.
Les médicaments contre
indiqués sont les antitussifs, les somnifères, les sédatifs et les atropines
b) Moyens
chirurgicaux : C’est la
lobectomie et la bilectomie et encore les formes locales compliquées et
résistante
G) Examens
complémentaires :
*Examens sanguins :
N.FS - V.S – PH sanguin et ionogramme
* E.C.B.U
* E.C.B
* Rayons X du thorax
* Exploration de la
fonction respiratoire
* Autres examens à type de
scintigraphie pulmonaire et E.C.G et E.E.G
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