PHOSPHATASE ALCALINE (P.A.L)

1.Définition:

Les phosphatases alcalines sont des enzymes localisées dans les membranes des cellules situés dans le foie, les os, l’intestin, le placenta, les reins et les globules blancs circulant dans le sang. 

90 % des phosphatases alcalines sont d’origine hépatique et osseuse. 

Leur activité est dépendante d’ions métalliques (surtout Mg²⁺et Zn²⁺).

2. Indications ;

Le dosage des phosphatases alcalines est indiqué en cas de suspicion de maladie du foie ou des os.

Il fait également partie du bilan hépatique dans lequel d’autres éléments sont recherchés

Il est aussi demandé pour dépister une cholestase ou des obstructions biliaires.

Enfin, le dosage des PAL est indiqué dans la surveillance des personnes atteintes d’un cancer (surtout les cancers digestifs et les cancers du sein).

3. Conditions requises:

Les phosphatases alcalines sont dosées grâce à un prélèvement sanguin.

Les échantillons sanguins hémolysés (globules rouges détruits) ne sont pas analysés.

Il n’est pas indispensable d’être à jeun.

Évitez tout anticoagulant.

Résultats normaux ;

Activité totale (UI/L)	30°C	37°C
0 à 2 mois	100- 230	120 – 280
2 à 6 mois	80- 280	100- 350
6 mois à 3 ans	100- 230	120- 280
3ans à 20 ans	90 – 300	110- 370
Adulte	30 - 90	40 - 110

4. Variations physiologiques:

Chez l’enfant et jusqu’à l’adolescence, les phosphatases alcalines d’origine osseuse sont prédominantes et représentent 90 % de l’activité totale des PAL.

La part des phosphatases alcalines présentes dans l’intestin est plus importante chez les personnes de groupes sanguins O ou B et chez les sujets Lewis + (un groupe sanguin particulier).

Les phosphatases alcalines placentaires apparaissent chez la femme enceinte aux environs de la 20^e semaine de grossesse et augmente jusqu’au terme.

Certains médicaments entraînent une modification de l’activité totale des PAL :

• les contraceptifs oraux et hypolipédémiants (anti lipides) (- 10 %) ;
• les anticoagulants et antiépileptiques (+ 20 %).

5. Taux des phosphatases élevé ;

v  En pathologie hépatique:

Un taux de phosphatases alcalines élevé peut être le signe: 

• d’une cholestase (manifestations dues à la diminution ou à l’arrêt de sécrétion de la bile) :
• Cholestase intra-hépatiques : hépatites cholestatiques, stéatose, cirrhose, hépatomes, métastases hépatiques ;
• Cholestase extra-hépatiques : lithiases et tumeurs biliaires, cancer pancréatique.
• L’élévation est moins marquée dans les hépatites cytolytiques d’origine virale, toxique ou médicamenteuse.

v  En pathologie osseuse:

Un taux de phosphatases alcalines élevé peut être le signe :

• de la maladie de Paget (intérêt dans la surveillance de la maladie) ;
• de tumeurs et métastases osseuses ;
• d’une hyperparathyroïdie ;
• de la maladie de Recklinghausen,
• d’une ostéomalacie ;
• d’un rachitisme par carence en vitamine D ;

L’activité osseuse reste normale dans l’ostéoporose, le myélome et les métastases ostéolytiques.

v  Chez l’enfant:

Un taux élevé de phosphatases alcalines transitoire est parfois observée chez l’enfant entre 1 et 3 ans avec des taux atteignant 5 000 U I /L, essentiellement dus à une augmentation des fractions osseuses. Il existe chez ces enfants des signes de malabsorption avec diarrhées, mais aucune pathologie hépatique ou osseuse n’est retrouvée.

v  En pathologie cancéreuse:

Un taux élevé de phosphatases alcalines peut être le signe :

•    d’une tumeur pulmonaire ;
•    d’un cancer de l’ovaire, du col de l’utérus ;
•    d’un cancer du testicule ;
•    d’un cancer primitif hépatique ;
•    d’une tumeur primitive des os ( ostéosarcome) ;
•    de métastases osseuses :
•    Ictères rétentionnels ;
•   de métastases hépatiques de cancers (surtout colorectaux) ;
•    d’une cirrhose, de cholécystite ou de lithiases biliaires.

Taux de phosphatases alcalines bas

Un taux de phosphatases alcalines bas s’observe dans les insuffisances hépatocellulaires sévères et les diminutions d’activité osseuses :

•     hypophosphatémie de l’adulte et de l’enfant ;
•     hypothyroïdie ;
•     Hypoparathyroidie ;
•     déficit en vitamine C ;
•     chondrodysplasie ;
•     malnutrition ;
•     exposition aux radiations.