LES VACCINS

I. Généralités :

a.     Définition :

Un vaccin est une préparation obtenue à partir d’agents pathogènes (virus, bactéries) ou de certaines de leurs fractions (toxines, particules virales) destinée à provoquer l’immunisation active de l’organisme

La primo vaccination entraîne la formation d’anticorps en quelques semaines par l’organisme vacciné. Une revaccination (rappel) provoque une remontée rapide du taux d’anticorps dans les jours qui suivent l’injection

Les vaccins peuvent contenir des germes inactivés ou tués, des germes vivants atténués ou une toxine microbienne modifiée (ana-toxine)

Voir tableau ci dessous

	Administration	Durée de la protection
Vaccins antiviraux : A virus inactivés : Poliomyélite (Lépine) Grippe Hépatite A Hépatite B Rage Vaccins à virus vivants atténués Poliomyélite (sabin) Fièvre jaune Oreillons Rougeole Rubéole Varicelle	SC ou IM SC ou IM IM IM SC ou IM Orale SC SC ou IM SC ou IM SC ou IM SC	5ans 1an 5ans 5 ans 1an 5ans 10 ans 10 ans 18 ans 18 ans	Obligatoire Recommandé Obligatoire Obligatoire Obligatoire Recommandé Recommandé Recommandé
Vaccins antimicrobiens : B.C.G Choléra Coqueluche Haémophilus influenzae b Méningocoques Pneumocoques Typhoïde (typhim Vi) Brucelles Leptospire	intradermique SC ou IM SC ou IM SC ou IM SC ou IM SC ou IM SC ou IM      SC	-10 ans 6mois 5ans 3 ans 4 ans 5 ans 3 ans 18 mois 2 ans	Obligatoire Obligatoire Recommandé Obligatoire
Anatoxines Diphtérique Tétanique	SC ou IM SC ou IM	5 ans 10 ans	Obligatoire Obligatoire

Certains vaccins peuvent être associés DT (diphtérie- tétanos), D T Coq, D T Coq Polio inactivé, DT Rubéole (D T R), Rougeole-oreillons-Rubéole (R O R)

Deux vaccins à germes vivants ne doivent pas etre associés. Le BCG et le vaccin antivariolique ne doivent pas etre associés à d’autres vaccins, et un délai de 1 mois doit etre respecté avant tout autre vaccination.

Pour améliorer l’efficacité, certains vaccins sont adsorbés sur hydroxyde d’aluminium : D T vax

b.     Complications des vaccinations ;

Des réactions douloureuses locales bénignes accompagnées de fièvre sont possibles. En cas de déficit immunitaire, les vaccins à virus vivants peuvent être responsables d’infections généralisées

c.      Contre-indications des vaccins à virus atténués ;

•    Déficit immunitaire congénital ou acquis
•    Injection récente d’immunoglobulines
•    Maladies infectieuses évolutives (dermatoses..)
•    Grossesse (rubéole..)

d.     Contre-indications particulières à certaines vaccinations

-         Affections viscérales graves : néphrite chronique, néphrose lipoïdique, cardiopathies mal compensées : BCG

-         Antécédents de troubles neurologiques : coqueluche, rougeole, fièvre jaune

Les vaccins antitétaniques, antipoliomyélitique injectable, anti –hépatite B, antiméningococcique  et antirabique ne présentent aucune contre-indication (même chez la femme enceinte).

e.      Législation :

Dans le cadre de la lutte contre les épidémies, le ministère de la santé a instauré un programme d’immunisation, intitulé : programme national d’immunisation : PNI destiné à vacciner tous les enfants avant l’âge de 5 ans et les femmes en âge de procréer (15 à 45 ans par le vaccin antitétanique) Voir programme PNI

II. Vaccins à virus inactivés :

a.     Vaccin antipoliomyélitique :

La poliomyélite est une maladie grave, contre laquelle il n’existe pas de médicament. La vaccination antipoliomyélitique est obligatoire depuis longtemps au Maroc. Son succès a été mis en évidence par la diminution frappante  des cas de poliomyélite.

Il existe 2 types de vaccins : Un vaccin inactivé (virus tués), type Lépine, et un vaccin à virus vivants atténués, type Sabin, oral

·        Vaccin Lépine :

Ce vaccin contient les 3 types de virus de la poliomyélite, inactivés par le formol. Il entraîne la formation d’anticorps circulants  (sériques)

La primo vaccination comporte 3 injections S C, espacées chacune d’un mois et une 4^ème (rappel) 1 an après, puis un rappel tous les 5 à 10 ans. L’immunité est acquise 10 jours après la 3^ème injection, et persiste 5 ans.

Ce vaccin est recommandé pour la primo vaccination. Il peut être utiliser chez la femme enceinte. Il peut être associer aux ana-toxines (DT Polio)et au vaccin anticoquelucheux  (DTCoq Polio)

·        Vaccin atténué Sabin :

Il contient des virus vivants atténués à partir de souches Sabin. La primo vaccination comporte la prise par voie orale de 3 doses de vaccin à 1 mois d’intervalle. Un rappel est nécessaire après un an et puis à 5 ans

Ce vaccin présente certains inconvénient

• La protection serait de courte durée, il est conseillé de pratiquer un rappel tous les 2 ans
• L’immunité conférée est surtout locale. La prise de vaccin entraîne la formation  d’immunoglobulines de classe A, et le taux d’anticorps circulants n’est pas toujours suffisant
• La prise orale entraîne un risque de dissémination des virus par l’individu vacciné

Ce vaccin présente les contre- indications générales de vaccins à virus vivants. Il est indiqué pour la prévention de l’épidémie de la poliomyélite.

b.     Vaccin contre l’hépatite A (Vaccin Havrix)

Le vaccin est préparé à partir de la souche du virus de l’hépatite A cultivé sur cellules humaines, purifiée et inactivée. Il ne protège que contre l’hépatite A. La vaccination comporte 2 injections I M à intervalle de 15 à 30 jours puis un rappel 6 à 12 mois plus tard. Elle est recommandée pour le personnel de santé, les militaires, le personnel du secteur de l’alimentation et les voyageurs en zone d’endémie.

c.      Vaccin contre l’hépatite B ;(EngérixB, Gen Hévac B)

Le virus de l’hépatite est responsable de complications : Cancers du foie et cirrhoses.

Le vaccin est obtenu par génie génétique. Il renferme une fraction antigénique virale non infectante (antigène H B s)

La vaccination comporte 3 injections I M à 1 mois d’intervalle et un rappel après un an. L’immunité apparaît dès la 2^ème injection et dure 5 ans. Elle est obligatoire dès la naissance pour les enfants et dès 1991, elle est de même pour le personnel de santé, et recommandée pour les insuffisants rénaux, les polytransfusés, les hémophiles et l’ensemble de la population.

Le nouveau né peut être contaminé pendant l’accouchement par contact avec le sang si la mère est porteuse d’hépatite B ; Des complications graves, voire mortelle vers l’âge de 25 ans peuvent survenir.

La prévention de la transmission mère- enfant de l’hépatite B comporte les étapes suivantes :

-         Dépistage systématique de l’antigène HBs au 6^ème mois de la grossesse

-         Recherche de l’antigène HBe (témoin de la contagion) chez les femmes enceintes HBs positif

-         Sérovaccination du nouveau-né dont la mère est porteuse du virus : dans les 12 heures suivant la naissance injection d’immunoglobulines anti-hépatite B et 

•     1 ^ère injection de vaccin anti-hépatite B, puis 
•     2 ^ème injection de vaccin 1 mois après , 
•     3 ^ème injection de vaccin au 2 ^ème mois et rappel à 1 an.

d.     Vaccin antigrippal : (Mutagrip, Prévigrip, Vaxigrip…)

Ce vaccin est constitué de virus inactivés en raison de mutations fréquentes des virus, sa composition est révisée  chaque année

La vaccination comporte 1 injection S C ou I M, puis un rappel 1 mois plus tard. L’immunité est acquise en 2 à 3 semaines et dure 10 mois.

Il est recommandé de vacciner chaque année les sujets pour lesquels les complications pulmonaires de la grippe présentent un danger : personnes âgées, insuffisants respiratoires.

e.      Vaccin antirabique

Il est destiné à la prévention et le traitement de la rage

• Le vaccin contient des virus inactivés. 
• L’immunité est acquise après l’injection S C ou I M de 2 doses à 1 mois d’intervalle et dure 1 an.
•  Il est nécessaire de faire 1 rappel après 1 an et puis tous les 3 ans.
• Il est recommandé pour les sujets exposés : (Vétérinaires, forestiers, chasseurs…) et en cas de morsure par un animal suspect associé à la sérothérapie après nettoyage soigneux de la plaie. Les points de sutures sont contre-indiqués.

III. Vaccins à virus vivants atténués :

a.     Vaccin anti rubéoleux (Rudivax et associations. R.O.R.Trimovax)

La rubéole est une maladie bénigne  chez l’adulte, cependant, elle peut être responsable de mal formations fœtales chez une femme enceinte non immunisée

Le vaccin contient des virus vivants atténués. La vaccination comporte une injection   S C ou I M ; Elle est réalisée après titrage des anticorps anti rubéoleux. La protection apparaît après 15 jours et dure 18 ans

La vaccination est recommandée chez la jeune fille avant l’âge de 12 ans  

La vaccination contre la rubéole : Doit être faite chez la femme sous traitement contraceptif, car tout risque de grossesse doit être évité pendant les 2 mois qui suivent : Est formellement contre-indiquée pendant la grossesse.

b.     Vaccin anti-rougeoleux : (Rouvax et associations)

La rougeole est une maladie responsable de la mortalité infantile élevée dans certains pays en particulier en Afrique.

Le vaccin contient des virus vivants atténués. La vaccination comporte une seule injection S C ou I M. L’immunité apparaît après 15 jours et dure 10 ans

Cette vaccination est recommandée avant 12 ans (à partir de l’âge de 12 mois)

c.      Vaccin contre les oreillons : (Imovax, R.O.R.)

Le virus des oreillons ou virus ourlien peut être responsable des complications chez l’homme après la puberté .

Le vaccin contient des virus vivants atténués. La vaccination comporte une injection   S C ou I M. L’immunité apparaît après 15 jours et dure 10 ans.

Cette vaccination est obligatoire pour le séjour dans certains pays.

d.     Vaccin contre la fièvre jaune (antiamarile)

Il est destiné à protéger contre la fièvre jaune, maladie qui sévie à l’état endémique dans certaines régions d’Afrique

Le vaccin contient des virus vivants atténués. La vaccination comporte une seule injection S C. L’immunité apparaît après 10 jours et dure 10 ans

Cette vaccination est obligatoire pour le séjour dans certains pays.

e.      Vaccin antivariolique

Ce vaccin contient des virus vivants non pathogènes à l’homme, La vaccination est réalisée par scarification. L’immunité est acquise après 12 jours et dure 3 ans. Il faut attendre 1 mois avant toute autre vaccination.

Par suite de éradication de la variole, cette vaccination n’est plus obligatoire.

Ce vaccin présente un intérêt historique car le virus utilisé est à l’origine des premiers essais de vaccination par Jenner 

f.       Vaccin anti varicelle ;

Il est indiqué pour la protection contre la varicelle des enfants exposés aux formes graves de cette maladie.

Le vaccin contient des virus vivants atténués. La vaccination comporte deux injections S C à 3 mois d’intervalle.

1.4.         Ana-toxines :

Les ana-toxines diphtériques et tétaniques sont obtenues en modifiant les toxines par addition de formol et chauffage à 40° c pendant un mois. Elles perdent ainsi leur toxique tout en conservant leurs propriétés immunisantes. Les ana-toxines entraînent la formation d’antitoxines qui sont des anticorps neutralisant la toxine et l’ana-toxine

La primo vaccination antidiphtérique et antitétanique comporte 3 injections S C à 1 mois d’intervalle, un rappel 1 an après, puis des rappels tous les 5 ans. Les 2 ana-toxines sont généralement  associées

En cas d’accident ou de plaie suspect chez un sujet non ou mal vacciné, la vaccination antitétanique sera pratiquée en même temps que la sérothérapie (l’injection d’immunoglobulines spécifiques en 2 points du corps et 2 seringues différentes)

Les vaccinations antidiphtériques, antitétaniques sont obligatoires dès l’enfance. Elles peuvent être associées aux vaccins anticoquelucheux et antipoliomyélitique inactivés

1.5.         Vaccins antibactériens :

La plus part des infections bactériennes peuvent être traitées par les antibiotiques, mais la vaccination permet un traitement de masse préventif

a.     Vaccin anticoquelucheux :

La coqueluche, maladie dangereuse pour l’enfant avant 18 mois, est due à Bordetella pertussis. Le vaccin. Le vaccin contient des bactéries tuées.

La primo vaccination comporte 3 injections S C ou I M à 1 mois d’intervalle, puis un rappel 1 an après. L’immunité apparaît après la seconde injection et dure 5 ans. Ce vaccin peut être associé aux ana-toxines diphtérique et tétanique

Les enfants ayant présenté des convulsions ou une encéphalopathie, de même que les allergiques, doivent être vaccinés avec prudence. En cas de réactions neurologiques au cours de la vaccination, celle-ci sera interrompue.

b.     Vaccin antihaemophilus type b (ActHIB, HIBest et association)

Haémophilus influenza est responsable d’infections graves :( méningites, septicémies) chez le nourrisson

Le vaccin contient un antigène polyosidique capsulaire de la bactérie. Il ne protège pas contre les infections dues à d’autres types de Haémophilus influenza

La vaccination comporte 3 injections S C ou I M à 1 mois d’intervalle, puis un rappel vers 18 mois. L’immunité apparaît dès la 3^ème injection

La vaccination est recommandée à partir de l’âge de 2 mois. Elle peut être associée au vaccin DTCoq Polio (Pentavalent, Penta coq)

c.      Vaccin anti typhoïdique (TyphimVi)

Ce vaccin est préparé à partir de l’antigène Vi (pour virulence) de salmonella typhi. Il protège contre l’infection due aux salmonella typhi (typhoïde), mais ne protège pas contre les fièvres paratyphoïdes A et B. Il remplace le vaccin T A B souvent mal toléré.

La vaccination comporte 1 seule injection S C ou I M. L’immunité apparaît après 15 jours et dure 3 ans. L’immunité contre la typhoïde est obligatoire chez le personnel de santé

d.     Vaccin anticholérique :

Il est destiné à protéger contre le choléra du au vibrion cholérique. Le vaccin contient des germes tués.

La vaccination comporte une seule injection S C ou I M. L’immunité est acquise après 6 jours et dure seulement 6 mois. Cette vaccination est par les règlements sanitaires internationaux pour l’entrer dans certains pays.

e.      Vaccin antipneumococcique polyvalent (pneumo 23)

Ce vaccin est constitué d’extraits d’antigènes purifiés de différentes souches de pneumocoques, bactéries responsables de méningites. La vaccination comporte une seule injection S C ou I M. L’immunité apparaît 10 jours et dure 5 ans. Cette vaccination est recommandée chez les sujets à risque, en particulier les diabétiques et les insuffisants rénaux.

f.       Vaccin antiméningococcique

Il est préparé à partir d’antigènes purifiés de méningocoques de type A et C. Il est destiné à la prévention de la méningite cérébro-spinale à méningocoques A et C dans les zones d’endémie. Il ne protège pas contre les méningites à méningocoque de groupe B. La vaccination comporte 1 seule injection S C ou I M  et l’immunité apparaît 10 jours et dure 4 ans.

g.     Vaccin anti brucellique

Ce vaccin est préparé à partir de fractions antigéniques de brucella abortus. Il est recommandé pour protéger des sujets exposés.

La vaccination comporte 2 injections S C ou I M à 15 jours d’intervalle et un rappel après 18 mois. L’immunité apparaît après la 2^ème injection et dues 18 mois.

h.     Vaccin anti leptospire

Ce vaccin est préparé à partir de leptospires tuées. Il est recommandé pour protéger les personnes à risque exposées (égoutiers, vétérinaires, garde-chasses)

La vaccination comporte 2 injections S C à intervalle de 15 jours et une 3^ème après 6 mois et un rappel tous les 2 ans, L’immunité apparaît 15 jours et dure 2 ans

i. Vaccin antituberculeux (B.C.G)

Ce vaccin est destiné à protéger contre la tuberculose. Il contient une suspension de bacilles vivants atténués (Bacille de Calmette et Guérin)

La vaccination est pratiquée par injection intradermique ID, après vérification de la négativité du test tuberculinique sauf le nouveau-né. Avant l’application, la peau sera nettoyée à l’éther sans utiliser d’antiseptiques. L’immunité apparaît après 2 mois.

Cette vaccination peut provoquer une ulcération traînant ou une adénite inflammatoire qui cède à un traitement local par un antituberculeux.

L’immunisation contre la tuberculose est obligatoire. Le délai avant toute vaccination est de 1 mois

Le test à la tuberculine:

permet de vérifier l’efficacité du vaccin et de dépister les sujets à revacciner. La tuberculine est extraite du milieu de culture du bacille tuberculeux. Le test est réalisé par l’injection intradermique ID de tuberculine ou avec une bague multipuncture (Monotest) après nettoyage de la peau éther. La lecture est effectuée par mesure de l’induration obtenue au 3^ème jour. Un test tuberculinique négatif signifie que le sujet n’est pas protégé et doit être revacciné.

Il faut faire comprendre au publique l'importance des vaccinations:

• Le tétanos fait encore des victimes  chaque année.
• La sérovaccination est la seule protection contre la toxine tétanique
• Il n'existe pas d'immunité naturelle.
• Les vaccins antiviraux sont actuellement les seuls moyens de protection efficace.
• Les virus sont des agents intracellulaires.
• L'immunité par anticorps est toujours préventive.