LES MÉDICAMENTS DE LA DOULEUR

     Les origines de la manifestation de la douleur sont multiples

•  Spasmes
•  Inflammation
•  Cancer
•  R.A.A
•  Conflit antigène, anticorps
  

 Les antis inflammatoires, les antispasmodiques, les antis infectieux, les antis mitotiques vont s’attaquer à la cause de la douleur. Par contre les analgésiques et les antalgiques vont s’attaquer au syndrome douloureux et n’agissent que provisoirement. 

a. Définition ;
Analgésique est capable d’abolir (supprimé) la perception des sensations douloureuses. Les antalgiques diminuent cette perception.

b. Propriétés pharmaceutiques 

 Ils agissent sur le centre de la douleur, donc ils sont dit antalgiques centraux ou morphiniques, ils sont toxicomanogènes (toxicomanie). Ils ont une action sur le système nerveux central et donnant des dépressions respiratoires sur le centre de vomissements en causant des vomissements, donnant un myosis, donnant des constipations et des retentions des urines, donnant une hypotension et une dépression cardiaque, ils traversent la barrière hémato-encéphalique et placentaire. 

                c.  Les indications ; 
                 Douleurs rebelles (résistantes aux traitements habituels)

Exemple ; Algie terminale chez les cancéreux  

d. Contres indications ;

· Insuffisance respiratoire (asthme)
· Hypotension artérielle
· Adénome de prostate  

1. Intoxications:On utilise des antidotes tels que: 

• Naloxone  (narcane)
•  Assistance respiratoire O2

             2.  Médicaments ;

• Morphine extrait d’opium (analgésique majeur)
•  Dérivé hémi synthétique ou synthétique de la morphine (dolosal, palfium, fortal)
• Analgésiques mineurs

    -  Codéine  = méthyle de morphine (naturel de synthèse)                                 -   Antalvic =  dextroxyphène
 
1.2. Les antalgiques :
Ont une action périphérique, ils sont dit non morphiniques leur action antalgique peut être pure ou bien associée à un effet antipyrétique ou à un effet anti inflammatoire ou les deux à la fois. 

1.1.2. Les antalgiques pures ;  Floctafenine  = Idarac 

2.1.2.Les antalgiques antipyrétiques  

•  Paracétamol = Doliprane, il est bien toléré aux doses usuelles. 
• Phénaceline = Névral – polypirine, son emploi limité à quelque spécialité car très toxique. 
• Noramidopyrine : assez largement utilisée seule ou associée aux antispasmodiques, mais son emploi reste limité aux douleurs non calmées par les autres antalgiques périphériques à cause de son effet indésirable qui est l’hémato toxicité = agranulocytose. Son emploi est contre indiqué en association avec d’autres médicaments hématologiques exemple ; chloramphénicol et l’hydantoine (S.N.C)

3.1.2. Les antalgiques, antipyrétiques, anti inflammatoires ; 

a.3.12.Dérivés salicylés :
1.     Propriétés pharmaceutiques ;  

• Action antalgique dix fois moins importante que l’effet de la morphine à la dose de 2 à 3 g/24 heures chez l’adulte 
• Antipyrétique 2-3 g/24 heures 
• Anti inflammatoire + de 4 g/24heures, Se sont des médicaments qui augmentent l’élimination de l’acide ……. action anti agrégat plaquettaire

2.     Les effets indésirables :
v Tube digestif : 

• Ulcère- gastrite 
• Perforation d’ulcère 
• Hémorragie digestive 
• Altération de la crase sanguine à cause de l’effet anti agrégat plaquettaire cet effet persiste 4 à 10 jours après l’arrêt de la prise du médicament.

v Réaction allergique  

• Urticaire, 
• Choc anaphylactique 

3.     Contres indications ;

• Allergie 
• Pathologies digestives 
• Antécédents des gastralgies (épi gastralgie) 
• Syndrome hémorragique 
• L’association avec les antis vit K, 
• Grossesse au 3^ème trimestre 

4.     Les médicaments ;
Ø Acide acétylsalicylique : Aspirine, …..
Ø Sels de l’acide acétylsalicylique
Ø Sels de l’acide acétylsalicylique + sodium  = Catalgine
Ø Sels de l’acide acétylsalicylique + lysine = Aspégic
Ø  Association à d’autres produits actifs + phénobarbital = prénoxan
Ø Association à la vit C  + Aspirine vitaminé 

5.     Les indications ;
    En cas de douleur associée à une fièvre
    Affections inflammatoires et rhumatismales surtout chez l’enfant
Traitement symptomatique des thromboses exemple = cardegic