I. Définition.
C’est l’inflammation aiguë de la vésicule biliaire .Dans la majorité des
cas, cette inflammation est la conséquence
d’une lithiase (calcul dans la vésicule biliaire)
II. Tableau clinique :
Il s’agit le plus souvent d’une
femme âgée de 40 à 45 ans obèse qui se pleine depuis assez longtemps de
troubles dyspeptiques et de douleurs de l’hypocondre droit qui parfois a déjà
fait l’objet d’une radiographie montre des calcules de la vésicule biliaire .Cette femme vient consulter
en urgence .Elle présente;
a. Signes fonctionnels ;
-- Douleur brutale :
Siège à l’hypocondre droit
d’intensité soit sourde, mais continue, soit continue inhibant la respiration
.Cette douleur à irradiation particulière en haut vers l’épaule droite ou
encore en arrière et en haut vers les deux omoplates
-- Vomissements ;
Peuvent être alimentaires et
biliaires
Peuvent être réduits à de simples
nausées
-- Arrêt des matières et des gaz :
Donnant un ballonnement de ventre
b. Signes généraux ;
-- La fièvre ;
Va traduire à la fois le syndrome
douloureux et le syndrome infectieux .Le visage est soif,rouge et terreux .Le
regard est anxieux ou au contraire abattu .La langue est saburrale.La
température est élevée .Le pouls est accéléré .On peut trouvé parfois un sub-ictère.
C. Signes physiques ;
-- Inspection : L’abdomen est
légèrement ballonné,respire normalement ,un son au niveau de l’hypocondre
droit.
-- La
palpation : Elle est souvent gênée par l’obésité de la malade qui va
prouver des signes
* Douleur provoquée à la
palpation de l’hypocondre droit.Cette douleur est vive, exacerbée par
l’inspiration profonde qu’elle coupe .C’est le signe de Murphy
* Défense localisée à
l’hypocondre droit, parfois sans cette défense on peut palper une grosse
vésicule biliaire qui parait sous forme d’une masse poiri-forme et douloureuse
D. Signes biologiques :
-- La VS est accélérée
-- La N.F.S montre une
hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles
-- Examens
radiologiques
L A.S.P ; (abdomen sans
préparation).Elle va montrer l’existence
d’un iléus réflexe (image Hydro-aérique) qui sont la traduction radiologique de
l’arrêt des matières et des gaz.Parfois l’A.S.P peut montrer des calcules
biliaires qui se traduisent par l’image de calcification se projetant sur
l’hypocondre droit
-- Echographie
hépatobiliaire :
Elle va objectiver de façon
certaine les calcules de la vésicule biliaire à l’origine de la cholécystite
aiguë
III. Evolution :
Elle est sans traitement
imprévisible
La régression spontanément est
rarement obtenue
L’évolution peut se faire soit
vers
- La
péritonite aiguë généralisée par perforation vésiculaire
- La
perforation dans un territoire cloisonné, ce qui va entraîner un abcès
sous phrénique (sous le diaphragme)
- Le
plastron va être constituer par l’estomac, le duodénum, l’angle colique
droit et le péritoine. Ces différents organes vont venir se coller sur le
foie pour cacher la vésicule biliaire purulente et protéger le reste de la
cavité péritonéale. Ce plastron va s’obséder et l’abcès va à tout moment
se rompre soit à : la grande cavité péritonéale donnant soit ;
une péritonite aiguë, soit dans un organe creux (l’estomac, duodénum) soit
encore perforation à la peau donnant lieu à un fistule billio-purulent.
VI. Traitement :
Traitement préparatoire à la
chirurgie pour une cholécystectomie
Cholécystectomie
Cholécystectomie
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