CHOLECYSTITES AIGUES

I. Définition.

C’est l’inflammation aiguë de la vésicule biliaire .Dans la majorité des cas, cette inflammation est la conséquence d’une lithiase (calcul dans la vésicule biliaire)

II. Tableau clinique :

Il s’agit le plus souvent d’une femme âgée de 40 à 45 ans obèse qui se pleine depuis assez longtemps de troubles dyspeptiques et de douleurs de l’hypocondre droit qui parfois a déjà fait l’objet d’une radiographie montre des calcules de la vésicule biliaire .Cette femme vient consulter en urgence .Elle présente;

a. Signes fonctionnels ;

     -- Douleur brutale :

Siège à l’hypocondre droit d’intensité soit sourde, mais continue, soit continue inhibant la respiration .Cette douleur à irradiation particulière en haut vers l’épaule droite ou encore en arrière et en haut vers les deux omoplates

    --  Vomissements ;

Peuvent être alimentaires et biliaires

Peuvent être réduits à de simples nausées

     -- Arrêt des matières et des gaz : Donnant un ballonnement de ventre

b. Signes généraux ;

      -- La fièvre ;

Va traduire à la fois le syndrome douloureux et le syndrome infectieux .Le visage est soif,rouge et terreux .Le regard est anxieux ou au contraire abattu .La langue est saburrale.La température est élevée .Le pouls est accéléré .On peut trouvé parfois un sub-ictère.

C. Signes physiques ;

     -- Inspection : L’abdomen est légèrement ballonné,respire normalement ,un son au niveau de l’hypocondre droit.

    --  La palpation : Elle est souvent gênée par l’obésité de la malade qui va prouver des signes

                 *  Douleur provoquée à la palpation de l’hypocondre droit.Cette douleur est vive, exacerbée par l’inspiration profonde qu’elle coupe .C’est le signe de Murphy

                  *  Défense localisée à l’hypocondre droit, parfois sans cette défense on peut palper une grosse vésicule biliaire qui parait sous forme d’une masse poiri-forme et douloureuse

D. Signes biologiques :

     --  La VS est accélérée

     --  La N.F.S montre une hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles

     --  Examens radiologiques

L A.S.P ; (abdomen sans préparation).Elle va montrer  l’existence d’un iléus réflexe (image Hydro-aérique) qui sont la traduction radiologique de l’arrêt des matières et des gaz.Parfois l’A.S.P peut montrer des calcules biliaires qui se traduisent par l’image de calcification se projetant sur l’hypocondre droit

     --  Echographie hépatobiliaire :

Elle va objectiver de façon certaine les calcules de la vésicule biliaire à l’origine de la cholécystite aiguë

III. Evolution :

Elle est sans traitement imprévisible

La régression spontanément est rarement obtenue

L’évolution peut se faire soit vers

• La péritonite aiguë généralisée par perforation vésiculaire
• La perforation dans un territoire cloisonné, ce qui va entraîner un abcès sous phrénique (sous le diaphragme)
• Le plastron va être constituer par l’estomac, le duodénum, l’angle colique droit et le péritoine. Ces différents organes vont venir se coller sur le foie pour cacher la vésicule biliaire purulente et protéger le reste de la cavité péritonéale. Ce plastron va s’obséder et l’abcès va à tout moment se rompre soit à : la grande cavité péritonéale donnant soit ; une péritonite aiguë, soit dans un organe creux (l’estomac, duodénum) soit encore perforation à la peau donnant lieu à un fistule billio-purulent.

VI. Traitement :

Traitement préparatoire à la chirurgie pour une cholécystectomie


                                        
                                                      Cholécystectomie