BILIRUBINE

I. Définition

La bilirubine est un pigment jaune, produit de dégradation de l'hémoglobine (destruction des globules rouges) mais aussi d'autres hémoprotéines dont l'accumulation anormale dans le sang et les tissus détermine un ictère (ou « jaunisse »), qui peut relever de causes très diverses

II. Système de destruction des globules rouges ;

Les G.R ont une durée de vie d’environ 120 jours. Ils sont ensuite détruits (c’est l’hémolyse). Cette destruction s’effectue en plusieurs étapes ;

Ø  Ils sont ingérés par les macrophages (phénomène de phagocytose par des phagocytes) dans de petits vaisseaux sanguins, particulièrement ceux de la moelle osseuse et moindre proportion par ceux de la rate et du foie.

Ø  L’hémoglobine, principal constituant des globules rouges est décomposé en ses constituants : globine (les acides aminés sont recyclés), l’hème est ensuite transformé en biliverdine qui se transforme en bilirubine dite (bilirubine libre, ou bilirubine non conjuguée, ou bilirubine indirecte)

III. Bilirubine libre ; 

Elle est injectée directement dans le plasma. Sa forme libre est toxique et insoluble dans l’eau. Elle associe donc à l’albumine qui jusqu’au foie joue le rôle de protéine transporteuse. Elle sera transformée chez un individu sain en bilirubine conjuguée

IV. Bilirubine conjuguée ; 

Elle est non toxique (phénomène dit (conjugaison hépatique) consistant pour le foie à conjuguer cette molécule avec un dérivé du glucose. Elle sera en partie soluble, filtrée par le rein qui produit l’urobiline retrouvé dans les urines. Toutefois une de la bilirubine conjuguée est ré-captée par les hépatocytes et secrétée dans la bile et donc injectée dans l’intestin grêle où elle sera ensuite dégradée par la flore intestinale via des enzymes bactériennes : est ainsi obtenue de la stercobiline, pigment brun donnant leur couleur brun foncé aux matières fécales.

V. Indications ;

L’ictère

Pathologie du foie

Ictère physiologique du nouveau né

Cholécystite et calculs biliaires

VI. Conditions requises

Le dosage de la bilirubine qui est dite totale confirme le diagnostic d’ictère et le dosage des composants spécifiques de la bilirubine (bilirubine conjuguée et non conjuguée) permet de comprendre l’origine de cet ictère

La bilirubine conjuguée directe:

Prélèvement : 10 ml de sang dans un tube sec sans anticoagulants.

·         Valeur normale : ≤ 10 mg/l ou ≤ 17 micro-mol /l

La bilirubine indirecte ou libre :

Prélèvement : 10 ml de sang dans un tube sec sans anticoagulants.

·         Valeur normale = 0