SOINS INFIRMIERS AU MOMENT DE LA NAISSANCE

Au moment de la naissance, des soins précis sont nécessaires.

Sitôt le dégagement des voies génitales maternelles, le nouveau né est recueilli dans un linge stérile tiédi.

                                Il crie immédiatement

Ce cri manifeste la mise en route de la respiration spontanée, qui nécessite :

-         Une intégrité des centres nerveux

-         Une perméabilité des voies respiratoires.

SOINS D’HYGIENE :

Ils seront faits avec asepsie

Préparation du matériel :

Le matériel nécessaire a été préparé sur une table, dans la salle d’accouchement :

-         Sonde de Nélaton fine stérile  et un aspirateur doux ou une seringue de 20 ml.

-         Une boite d’instruments comprenant :

ü Pinces de Kocher, ciseaux   
 

ü Pince de Bar 
   

ü Les compresses et champs souples stériles 

ü Un collyre au nitrate d’argent à 1% ou antibiotiques.

ü Alcool iodé, du cétavlon,

ü Thermomètre

ü Une bande Velpeau stérile
 

ü Chemises, brassières, couches stériles.
 

DESOBSTRUCTION DES VOIES AERIENNES SUPERIEURES :

Le pharynx du nouveau-né, même au cours d’un accouchement normal, est encombré de mucosités.

§  Le nouveau né sitôt la naissance, est saisi par les pieds et mis la tête en bas, sa nuque ballante étant soutenue.

-         Cette position évite l’inhalation et la déglutition des mucosités et du liquide amniotique

§  Une aspiration pharyngée est nécessaire :

-         Une petite sonde stérile branchée sur un aspirateur est introduite dans la bouche et les narines.

-         L’aspiration doit être très douce.

SECTION ET LIGATURE DU CORDON:

§  La section du cordon ombilical est faite lorsque le cordon ne bat plus.

-         2 pinces sont posées l’une près de l’autre à 10 cm de l’ombilic, le cordon est sectionné entre les deux pinces.

         

§  La ligature définitive peut être réalisée de 2 manières :

-         Un fil de soie stérile et large est passé en double à 1 ou 2 cm de l’ombilic, Serré soigneusement, il est maintenant par un double nœud.

-         Une pince de Bar est posée à 1 ou 2 cm de l’ombilic

   Pince de BAR

-         Vérifier la présence de 2 artères et une veine : en cas d’anomalies, il faudra rechercher une malformation rénale, très souvent associée.

-         La branche de section du cordon est désinfectée à l’alcool iodé.

DÉSINFECTION OCULAIRE :

Elle est destinée à éviter l’ophtalmie purulente du nouveau-né

-         Cette infection est due au gonocoque

-         L’enfant se contamine lors de l’accouchement.

-         L’ophtalmie purulente peut entrainer la cécité.

§  Les paupières de chaque œil sont essuyées avec une compresse sterile.

-         Elles sont écartées avec douceur à l’aide des doigts recouverts d’une compresse.

§  Une goutte de collyre est instillée dans chaque œil :

-         Collyre au nitrate d’argent à 1 %

-         Collyre aux antibiotiques

L’excès de collyre sera essuyé avec soin sur la joue de l’enfant (en particulier le collyre au nitrate d’argent)

La désinfection oculaire a été rendue obligatoire.

TOILETTE :

La peau de l’enfant est recouverte d’un enduit blanchâtre et gluant : le vernix caseosa, qui se résorbe spontanément.

 Un simple essuyage avec un linge stérile suffit pour débarrasser l’enfant de ses souillures ; sang, méconium,…

La température du nouveau-né est prise : il se refroidit très vite.

PANSEMENT OMBILICAL :

L’asepsie sera rigoureuse, la plaie ombilicale pouvant être une porte d’entrée pour les microbes.

-         Faire un attouchement du cordon avec l’alcool iodé (ne pas laisser cette compresse sur la peau : il y’a danger de brûlure par l’iode)

-         Entourer le cordon dans une compresse stérile.

-         Le relever vers le haut et le recouvrir d’une autre compresse.

-         Bander sans comprimer, se servir d’une bande de Velpeau élastique.

EXAMEN DU NOUVEAU-NE :

Il se fait de gestes méthodiques et chroniques :

Le teste d’APGAR :

Ce teste permet une appréciation rapide et chiffrée de l’état de l’enfant :

-         Sa mesure sera faite 1 minute après la naissance, puis renouveler à la 5 ^ème et à la 10 ^ème minute au besoin.

-         Chaque élément apprécié est affecté d’une note de 0-1 ou 2 suivant qu’il est bon ou mauvais.

La coloration de la peau :

Le nouveau-né cyanosé à l’instant de la naissance devient rapidement rosé.

ü Une érythrose généralisée peut se voir :

-         Elle est due à la polyglobulie passagère.

ü Une légère cyanose des extrémités peut persister pendant les premières heures

Le tonus musculaire :

Le nouveau-né présent :

ü Une hypertonie des membres supérieurs et inférieurs.

-         Leur flexion est difficile à vaincre

ü Une hypotonie de la tête et du tronc

-         La nuque est ballante

La respiration

-         Le rythme respiratoire est de 30 à 40 par minute

-         Il est régulier, parfois entrecoupé de très légères pauses.

-         Le cri est spontané, franc, vigoureux

Le rythme cardiaque

-         Le pouls est régulier, bien frappé, à 130-140 à la minute

Signe	0	1	2	Chiffres après la naissance
				1’	5’	10’
Couleur	Bleu ou pale	Corps rosé, extrémités bleutées	Totalement rose
Tonus musculaire	Hypotonie	Légère flexion des extrémités	Mouvement actif
Respiration	Absente	Lente et irrégulière	Bonne, cri
Réponse aux excitations (légère claque administrée à la plante du pied)	Pas de réponse	Petit mouvement	Mouvement vif et cri
Rythme cardiaque	Absent	Lent au dessous de 100	Plus de 100
Coefficient d’APGAR…………………………………………………………………………………..………..10 Cocher la case correspondante à l’état de l’enfant : inscrire le chiffre à la dernière colonne et additionner

-         Un teste à 10 se voit chez le nouveau-né normal.

Un teste inférieur à 7 nécessite la mise en route de la réanimation.

Les reflexes archaïques :

Ces reflexes sont propres au nouveau-né. Ils sont dus à l’immaturation du système nerveux.

Le reflexe de Moro ou des bras en croix :

C’est une réponse stéréotypée à une série de stimulations brusques

-         L’enfant est couché sur le dos, Un grand coup est donné sur la table

-         La réponse se fait en deux temps :

o   Ecartement des membres supérieurs (bras en croix) et des doigts.

o   Abduction,

o   Retour des membres sur la ligne médiane : adduction ou embrassement

o   L’enfant pousse un cri

Le réflexe de grasping :

C’est une réaction d’agrippement avec flexion intense et permanente des doigts.

-         Elle est provoquée par l’excitation de la paume de la main ou de la plante des pieds.

Le réflexe de redressement et de marche automatique :

  o   Le nouveau-né est soutenu sous les aisselles, ses pieds sont placés sur un plan dur et froid.

-         L’enfant redresse son corps sur ses jambes tendues.

  o   L’enfant est incliné légèrement en avant.

-         Une marche automatique se déclenche.

Les reflexes des points cardinaux

Une stimulation au pourtour de la bouche  provoque :

-         L’ouverture de la bouche

-         La sortie de la langue

-         Un mouvement de la tête du même coté.

Les mensurations :

La pesée :  

-         Le nouveau né normal pèse environ 3 kg 250 g.

-         Le poids de naissance est nécessaire pour suivre le développement de l’enfant.

La taille :

-         Le nouveau né mesure environ 50 cm

Le périmètre crânien :

-         Il est mesuré dans sa grande dimension. Il est de 35 cm environ.

-         Une augmentation du périmètre crânien doit faire rechercher une hydrocéphalie.

Les fontanelles :

  o   La fontanelle antérieure est de dimension variable :

§  De 1 cm /1 cm à 5 cm/5 cm

 o   La fontanelle postérieure est bien perçue. Elle se forme en quelques jours.

Recherche de malformations :

Certaines malformations sont évidentes :

§  Bec de lièvre
   
associé le plus souvent à une division palatine 

§  Pieds bots 

 

D’autres nécessitent un examen plus approfondi

§  Imperforation des choanes

  

La sonde d’aspiration butte à moins de 8 cm.

§  Atrésie l’œsophage dépistée par :

-         L’arrêt d’une sonde introduite dans l’œsophage.

-         L’apparition de mousse autour de la bouche du nouveau-né et un encombrement bronchique.

-         L’alimentation est impossible et dangereuse. Une intervention chirurgicale est nécessaire.

§  L’imperforation anale 

 mise en évidence par :

-         L’absence d’évacuation de méconium.

-         L’impossibilité de mettre un thermomètre

                    Une intervention chirurgicale s’impose.

§  La luxation congénitale de la hanche décelée par le signe d’Ortolani :

-         Apparition d’un ressaut à l’abduction, puis à l’adduction des cuisses demi-fléchies sur le bassin.

-         L’enfant sera emmailloté les cuisses en abduction. Le nouveau-né sera habillé et placé dans son berceau en décubitus latéral

Dans les maternités l’enfant sera identifié par un bracelet portant son nom et son prénom.

Toute naissance doit obligatoirement être déclarée dans 30 jours qui suivent l’accouchement aux services de l’état civile de la commune dans laquelle il a lieu.

Cette déclaration est faite par le père et justifiée par un avis de naissance certifié par l’obstétricien, sage femme, infirmier (re) ou autres personnes qui ont assisté à l’accouchement ou par l’autorité locale compétente.