LES MÉDICAMENTS DE LA COAGULATION

Ces médicaments tiennent à maintenir la fluidité du sang et sa conservation à l’intérieur des vaisseaux, ils agissent sur deux ordres opposés (les thromboses souvent) (les hémorragies parfois)

I.                  Anticoagulants :

1. I. Anticoagulants administrés par voies injectables :

Se sont des héparines et les héparines à bas poids moléculaire (HBPM)

•   Action :

	Héparine voie injectable	Héparine voie orale
	Urgent	négative
Début d’action	Rapide	Plus tardif au moins 18 h
Durée d’action	Brève, multiples inj /24 h NB : HBPM 1 inj/jr	1-5 jours
Passage trans-placentaire	Non	Oui  Contre indiqué chez la femme enceinte
Anti dote	Sulfate de protamine I.V lente	Vit K1 ou facteur PPSB (prothrombine u, proconvertine i, stewart, antihémophilique B .IV
Origine	Naturel	Synthétisé

2. I. Indications de l’héparine :

Traitement et prévention des thromboses. Il est utilisé en urgence lorsqu’une hypocoagulabilité rapide est nécessaire. Ils sont utilisés en relai jusqu’à ce que l’effet des antis vitamines K apparaît au bout de 18 heures.

3. I. Les effets secondaires :

Accidents hémorragiques en cas de surdosage, de thrombopénie ou d’ulcère gastro-duodénum.

D’où le contrôle biologique de la coagulation pour adapter la posologie.

4. I. Contres indications :

•   Devant une thrombopénie
•   Ulcère gastro-duodénum.
•   Hyper tension artérielle (risque d’hémorragie en poste opératoire après chirurgie du cerveau ou de la moelle épinière
•   En association à d’autres médicaments AINS mélangés avec de la pénicilline ou des aminosides ou la vitamine C
•   Inactivation des héparines : adsorption sur le verre

Action des héparines :

Directe sur la coagulation, l’inactivation des facteurs de la coagulation par l’antithrombine III. Elle est accélérée en présence d’héparine qui est un facteur de celle-ci, en inhibant la synthèse hépatique de quatre facteurs de la coagulation :

·        Facteur II (prothrombine)

·        Facteur VII (proconvertine)

·        Facteur IX (facteur anti hémophilique B)

·        Facteur X (facteur Stuart)

LES    ANTIS    VITAMINE     K 1      (VOIE ORALE)

Les AVK à action indirecte inhibent la synthèse hépatique de certains facteurs de la coagulation et réduisent ainsi la coagulation du sang (voir action des héparines)

     1.     Indications ;

Prévention des complications thromboemboliques des maladies cardio-vasculaires

     2.     Effets secondaires   voir l’héparine

     3.     Contres indications :

    Femme enceinte, éviter les injections intramusculaires, risque d’hémorragie chez le fœtus

    Thrombopénie

    HTA

    Ulcère gastroduodénal

    En association à certains AINS, inactivés par les antiacides, les inducteurs enzymatiques

LES HÉMOSTATIQUES

     1.     Vitamine K 1

Elle permet la synthèse des cellules facteurs de coagulation II. VII. IX. Et X. La carence en celle-ci se traduit par des syndromes hémorragiques chez le nouveau né par défaut d’apport, ou un défaut d’absorption ou d’utilisation pour insuffisance hépatobiliaire

Deux produits sont utilisés : la phytoménadione (vitamine K 1) par voie orale, I M, ou en perfusion IV, et la ménadione (provitamine K 2 ou vitamine K 3) per os. Ils sont indiqués pour.

a.1. Les indications :

Traitement d’urgence d’hémorragie chez un malade sous anti vit K  en  IV

Prévention de la maladie hémorragique chez le nouveau né per os.

Prévention et traitement des carences en vit K

La forme injectables est contre indiquée chez le nouveau né et chez la femme enceinte.