LES ANTIS HYPER TENSEURS OU LES HYPOTENSEURS

L’hypertension se définie chez l’adulte par des chiffres tensionnels sup 140/90 mmHg . L’HTA est maladie dite essentielle quand on ne trouve pas de causes chirurgicales ou médicales. Le traitement de l’HTA essentielle modérée repose donc sur un traitement symptomatique qui doit être poursuivi à vie.

      1.     Classification des hypotenseurs :

•      Diurétiques
•      Médicaments agissant par l’intermédiaire du système nerveux sympathique 
•      Médicaments à action vasculaire périphérique

a.1 Les diurétiques

Ils sont largement utilisés en première intention, ils agissent en augmentant l’excrétion de l’eau et du sodium par les mécanismes rénaux de réabsorption de l’eau et du sodium. Ils modifient également l’excrétion du potassium, des chlorures et des bicarbonates.

Ils sont utilisés pour le traitement

§  Des œdèmes localisés ou généralisés (mobilisation de l’eau en excès) de l’insuffisance cardiaque et de la cirrhose

§  De l’H.T.A essentielle modérée, seuls ou associés à un antihypertenseur.

§  Ils ne doivent pas être associés avec de lithium dont ils augmentent la toxicité.

1. a.1. Diurétiques agissant au niveau de l’anse de Henlé :

Ces médicaments inhibent la réabsorption tubulaire du sodium (Na+) et du chlore (Cl-) entraînant ainsi une hyponatrémie, hypo chlorémie et hypokaliémie.

L’anse de Henlé : est le tube en forme de U responsable du transport de l'urine hors du néphron vers les calices. 

     2.     a.1. Les effets indésirables :

•     Diminution de l’effet diurétique en cas de traitement prolongé
•     Hyper uricémie par diminution de l’élimination de l’acide urique
•     Risque d’hyperglycémie
•     Risque d’encéphalopathie en cas d’atteinte hépatique
•     Réaction allergique liée aux sulfamides

3. a.1. Contres indications :

•   Allergie aux sulfamides
•   Insuffisance rénale grave
•   Insuffisance hépatique grave
•   Hypokaliémie sévère ou résistante
•   Hyponatrémie
•   Insuffisance surrénalienne
•   Grossesse et allaitement.

       4.     a.1. Les médicaments :

    Ø Les thiazidiques et apparentés ;

Ils agissent au niveau la partie corticale de la branche ascendante de l’anse de Henlé, le chef de fil des chlothiazides.

                 Les indications :

    ü Intolérance aux sulfamides

    ü L’hypokaliémie et hyponatrémie 

    ü Diabète

    ü La goutte.

  Ø Furosémide : (lasilix)

Il agit au niveau de l’ensemble de la partie ascendante de l’anse de Henlé (la partie cortico-médullaire). Il a donc une action puissante et rapide.

                  Les effets indésirables :

(Même que les thiazidiques)

Il en est en plus atoxique et l’association est contre indiquée aux aminosides, En plus des modalités d’administration et contrairement aux thiazidiques on peut utiliser la voie IV et plus de la voie orale. Elle est indiquée pour un traitement d’urgence avec surveillance stricte de l’ionogramme sanguin et adjonction en potassium, pour éviter la déshydratation par surdosage et l’hypokaliémie.

b.1 Médicaments agissant au niveau du tube contourné distal :

A leur action, ils bloquent les échanges cationiques (Ca+) au niveau du tube contourné distal s’opposant aussi à la sortie du K. Se sont des anti-aldostérones ou antagonistes de l’aldostérone.     

Parmi leurs effets indésirables : Ils provoquent une hyperkaliémie avec ses conséquences neuromusculaires et cardiaques. Donc ne jamais donner de supplément de potassium K  et ces médicaments sont contres indiqués en cas d’insuffisance rénale.

b.2. Médicaments :

La spironolactone = Aldactone.

c.1. Les médicaments qui diminuent la perméabilité membranaire  du sodium Na+ et s’oppose à la sortie du potassium K .

Se sont des diurétiques indépendants de la sécrétion de l’aldostérone.

C.1. Les effets secondaires :

·        Les mêmes que ceux des antis aldostérones = hyperkaliémie.

c.2. Les médicaments ;

•   Trianterene = tériam, Prestol
•   Amiloridine = Modamide

 Association :   

•   Chlothiazide + spirolactone = Aldactazine
•   Chlortiazide +  Amiloride   =  Moduretic

Surveillance et rôle infirmier dans le traitement par les diurétiques

1.    Critères d’efficacité :      Augmentation de la diurèse, disparition des œdèmes et perte de poids si nécessaire      Normalisation de la tension artérielle chez l’hypertendu        2.     Surveillance ;                    a.     Clinique ; o   Diurèse, Poids, Œdèmes o   Tension                    b.     Biologique       Ionogramme sanguin et urinaire (la surveillance de l’équilibre hydro-électrolytique est d’autant plus importante que le sujet est âgé)       Glycémie (aggravation d’un diabète latent, uricémie.             c. Dépistage des effets indésirables ;     Signes de déshydratation ; soif, sécheresse des muqueuses de la bouche, l’hypotension due à l’hypo volémie, augmentation du pli cutané     Signes d’hyponatrémie, faiblesse musculaire, crampes, étourdissements      Signes d’hypokaliémie ; crampes, fatigue, nausées et vomissements, augmentation importante de la diurèse, troubles du rythme      Signes d’hyperkaliémie ; anxiété, crampes abdominales, diarrhée, arythmie. En cas d’hypokaliémie ou d’hyperkaliémie, arrêter le traitement et faire un ECG et un dosage de kaliémie.              d. Conseils aux patients ;      Si la prescription le permet, prendre le médicament le matin pour limiter les levers nocturnes     Toujours surveiller son poids dans les mêmes conditions         Si une supplémentassions en potassium et nécessaire consommer des aliments riches en potassium (banane, raisin, agrumes, abricots, céréales) en tenant de la ration calorique, le médecin peut être amènera à prescrire le potassium

 

d.1.MÉDICAMENTS AGISSANT  PAR   INTERMÉDIAIRE DU SYSTÈME NERVEUX  AUTONOME (sympathique)

Se sont des médicaments agissant sur les récepteurs parasympathiques qui sont situés sur les neurones bulbo spinales (encéphale). Ils jouent un rôle d’inhibiteurs du système lymphatique périphérique en drainant ainsi l’H.T.A .

• a.     Médicaments ;
•     Alpha-methyldopa = Aldomet)
•     Clonidine = catapressan
•     Leurs effets indésirables donnant une crise hypertensive à l’arrêt brutal

e.1.MÉDICAMENTS AGISSANT SUR LES RÉCEPTEURS ALPHA  ET OU BETA POST  SYNAPTIQUE.

En entraînant un blocage de ses récepteurs en entraînant une diminution de l’H.T.A.

b.Médicaments:

•     Parozomine = Minipress (Alpha bloquant)
•     Bétabloquant =  (voir le tableau)
•     Lobetalol = trandat (Alpha et Béta bloquant)

Spécialités	Administration
Non cardio sélectifs Artex Avlocardyl Bétapressin Corgard Hémipralon Timacor Trandat	Voie orale Orale. IV Orale Orale Orale Orale Orale IV	Contre indications Asthme-Insuffisance cardiaque -Bradycardie importante < 50 pouls -Bloc auriculo-ventriculaire -Grossesse, allaitement  – Association avec les aminosides. Les effets indésirables imposant l’arrêt de traitement Bradycardie sévère -  chute TA, IC, (fatigue, toux, dyspnée, œdèmes) - Bloc auriculo-ventriculaire Bronchospasmes -crise d’asthme - hypoglycémie -éruption cutanée, choc anaphylactique Sécheresse lacrymale Aggravation d’une artérite
Cardio-sélectifs Atenolol Bétatop Célectol Détensiel Kerlone Lopressor Sectral Ténormine	Orale Orale IV Orale Orale Orale Orale IV Orale IV

f.1. LES  MÉDICAMENTS   AGISSANT    DIRECTEMENT    SUR    LA    FIBRE MUSCULAIRE LISSE

      1. Vasodilatateur :
                             Dihydrlazine - nepressol.

2.     Inhibiteur calcique = vasodilatateur
                              Adalate – tildièm
3.     Inhibiteur de l’enzyme de conversion :

Agisse en diminuant le taux de l’angiotensine II, Diminution de la volémie, Diminution de l’aldostérone  ce qui donne une diminution de la rétention hydro sodée- Lopril