MÉDICAMENTS DE LA COAGULATION

Ces médicaments tiennent à maintenir la fluidité du sang et sa conservation à l’intérieur des vaisseaux, ils agissent sur deux ordres opposés (les thromboses souvent) (les hémorragies parfois) 

I.  Anticoagulants : 

A.  Anticoagulants administrés par voies injectables : 

Se sont des héparines et les héparines à bas poids moléculaire (H.B.P.M)  

a. A. Action :

	Héparine voie injectable	Héparine voie orale
	Urgent	négative
Début d’action	Rapide	Plus tardif au moins 18 h
Durée d’action	Brève, multiples inj /24 h N B : H.B.P.M 1 inj / j r	1-5 jours
Passage transplacentaire	Non	Oui  Contre indiqué chez la femme enceinte
Anti dote	Sulfate de protamine I.V lente	Vit K 1 ou facteur P.P.S.B (prothrombine u, proconvertine i, Stewart, antihemophilline B .IV
Origine	Naturel	Synthétisé

2. A. Indications de l’héparine :Traitement et prévention des thromboses. Il est utilisé en urgence lorsqu’ une hypocoagulabilité rapide est nécessaire. Ils sont utilisés en relais jusqu’à ce que l’effet des antis vitamines K apparaît au bout de 18 heures. 

3. A. Les effets secondaires :Accidents hémorragiques en cas de surdosage, de thrombopénie ou d’ulcère gastro-duodénum. D’où le contrôle biologique de la coagulation pour adapter la posologie 

4. A. Contres indications : 

Ø Devant une thrombopénie
Ø Ulcère gastro-duodénum.
Ø Hyper tension artérielle (risque d’hémorragie en poste opératoire après chirurgie du cerveau ou de la moelle épinière
Ø En association à d’autres médicaments AINS mélangés avec de la pénicilline ou des aminosides ou la vitamine C
Ø Inactivation des héparines : adsorption sur le verre 

5.A. Action des héparines : 

Directe sur la coagulation, l’inactivation des facteurs de la coagulation par l’antithrombine III. Elle est accélérée en présence d’héparine qui est un facteur de celle-ci, en inhibant la synthèse hépatique de quatre facteurs de la coagulation : 

·        Facteur II (prothrombine)
·        Facteur VII (proconvertine)
·        Facteur IX (facteur anti hémophilique B)
·        Facteur X (facteur Stuart) 

B. LES  ANTIS  VITAMINE   K 1  (VOIE ORALE) 

Les AVK à action indirecte inhibent la synthèse hépatique de certains facteurs de la coagulation et réduisent ainsi la coagulation du sang (voir action des héparines)

1. B.   Indications ;
Prévention des complications thrombopéniques des maladies cardio-vasculaires
2. B. Effets secondaires: voir l’héparine
3.  B. Contres indications:

•  Femme enceinte, éviter les injections intramusculaires, risque d’hémorragie chez le fœtus
•   Thrombopénie
•  H T A 
•  Ulcère gastroduodénal
• En association à certains AINS, inactivés par les antiacides, les inducteurs enzymatiques

C. LES HÉMOSTATIQUES 

1.Vitamine K 1
Elle permet la synthèse des cellules facteurs de coagulation II. VII. IX. Et X. La carence en celle-ci se traduit par des syndromes hémorragiques chez le nouveau né par défaut d’apport, ou un défaut d’absorption ou d’utilisation pour insuffisance hépatobiliaire Deux produits sont utilisés : la phytoménadione (vitamine K 1) par voie orale, I M, ou en perfusion IV, et la ménadione (provitamine K 2 ou vitamine K 3) per os. Ils sont indiqués pour 

a.1. Les indications :Traitement d’urgence d’hémorragie chez un malade sous anti vit K  en  IV
Prévention de la maladie hémorragique chez le nouveau né per os.Prévention et traitement des carences en vit K
La forme injectables est contre indiquée chez le nouveau né et chez la femme enceinte.